Ipertensione polmonare: cos'è e perché si manifesta + Sintomi e trattamento

L'ipertensione polmonare è una malattia grave che influisce sulla qualità della vita, in quanto riduce le prestazioni complessive di una persona, oltre a ridurre l'aspettativa di vita.

L'essenza della malattia è l'alta pressione sanguigna nel sistema polmonare.

È più comune in altre malattie e in alcuni casi la sua causa può non essere nota.

Il decorso della malattia dipende da diversi fattori. Un trattamento adeguato e tempestivo può prevenire una rapida progressione e la morte della persona colpita, la cui causa è l'insufficienza del cuore destro.

Anno 1891 da Ernst von Romberg, un medico tedesco. La prima menzione scritta della sclerosi dell'arteria polmonare. Si ritiene che si tratti di ipertensione polmonare primaria. Il termine è stato introdotto nel 1951 da David Dresdale.

Nella sua introduzione al cuore e alla circolazione polmonare

Il cuore è una pompa muscolare che pompa il sangue attraverso la circolazione.

In termini pratici, la circolazione si divide in piccola e grande.

Inizieremo con la sezione finale della grande.

La grande circolazione (corporea) termina con due grandi vene: la vena cava superiore e la vena cava inferiore, che portano al cuore il sangue deossigenato.

Si tratta di sangue dal quale le cellule dell'organismo hanno consumato ossigeno. Il sangue deve essere riossigenato per essere espulso nuovamente nella circolazione corporea. Questa ossigenazione avviene nei polmoni.

Alcuni fatti tra le righe:

1. i vasi sanguigni che portano il sangue al cuore si chiamano vene.
2. i vasi sanguigni che portano il sangue dal cuore, fuori dal cuore, sono le arterie
3. l'arteria più grande è l'aorta = arteria del cuore
4. il cuore ha 4 cavità, le divisioni:
   • l'atrio destro
   • il ventricolo destro
   • l'atrio sinistro
   • il ventricolo sinistro
5. l'attività cardiaca è continua = non stop

Il sangue ritorna al cuore, più precisamente alla sua metà destra. L'inizio della piccola circolazione polmonare.

Il sangue entra nell'atrio destro e da lì passa al ventricolo destro.

Dal ventricolo destro viene espulso nei polmoni attraverso la grande arteria polmonare. Nei polmoni il sangue si satura di ossigeno.

L'ossigeno si lega all'emoglobina, il colorante dei globuli rossi.

1 grammo di emoglobina può trasportare 1,34 millilitri di ossigeno.

E dalla piccola circolazione (polmonare) continua.

+

Dai polmoni, il sangue passa attraverso quattro vene polmonari nell'atrio sinistro, dove non rimane a lungo e prosegue nel ventricolo sinistro.

La grande circolazione (corporea).

Dal ventricolo sinistro il sangue viene spinto fuori con grande forza nella grande circolazione: ciò avviene durante la sistole ventricolare sinistra (cioè quando il ventricolo sinistro si contrae, espellendo il sangue dalla cavità cardiaca).

Il termine diastole, invece, indica il rilassamento della cavità cardiaca e l'aspirazione del sangue.

La sistole e la diastole sono due fasi che si alternano costantemente, garantendo il funzionamento del cuore come una pompa che trasporta ossigeno, componenti del sangue, sostanze nutritive e altre sostanze vitali per la vita.

A...

Durante il flusso del sangue nel cuore, occorre menzionare anche le valvole cardiache.

Il cuore è un organo muscolare. Il muscolo cardiaco (miocardio) è l'unità esecutiva. È lo strato più spesso della parete cardiaca e si trova al centro.

All'esterno, il muscolo è coperto dall'epicardio e il cuore è alloggiato nel pericardio.

La superficie interna del cuore è ricoperta da una sottile membrana chiamata endocardio. Anche l'endocardio passa senza soluzione di continuità ai vasi sanguigni. L'informazione importante, tuttavia, è che forma anche le valvole cardiache.

Valvola = valvola unidirezionale che lascia scorrere il sangue in avanti, ma impedisce al sangue di tornare indietro.

Diverse malattie delle valvole causano un flusso sanguigno patologico verso il compartimento cardiaco precedente, con conseguente diminuzione dell'ossigenazione dell'organismo e congestione del muscolo cardiaco.

Una conseguenza potenzialmente grave è l'insufficienza cardiaca.

Bassa circolazione sanguigna

La pressione sanguigna nella circolazione polmonare è relativamente bassa: in condizioni normali non supera i 25 mmHg (millimetri di colonna di mercurio) e la pressione media nell'arteria polmonare è di circa 15 mmHg.

Anche con una pressione così bassa, è possibile aumentare più volte il flusso sanguigno attraverso i polmoni senza un aumento eccessivo della pressione, il che è particolarmente utile durante gli sforzi fisici più intensi, quando è necessario un apporto sufficiente di ossigeno alle cellule del corpo.

Durante la sistole del ventricolo sinistro, il sangue viene spinto nell'aorta: è allora che la pressione sanguigna sale oltre gli 80 mmHg.

Il limite superiore della pressione sistolica è di 120-140 mmHg.

La pressione nel ventricolo destro è di 20-30 mmHg.

Volete saperne di più sull'ipertensione polmonare? Quali sono le cause? Come si manifesta e come si cura? Leggete di più...

L'ipertensione polmonare è definita come...

È un'alta pressione sanguigna nella circolazione polmonare.

La definizione è:

L'ipertensione polmonare è una condizione emodinamica e fisiopatologica in cui la pressione media dell'arteria polmonare è uguale o superiore a 25 mmHg. È un valore misurato a riposo.

Nell'ipertensione polmonare i valori pressori superano:

1. pressione sistolica superiore a 35 mmHg
2. pressione media superiore a 25 mmHg
3. pressione diastolica superiore a 12 mmHg

Pressione arteriosa media = valore medio della pressione arteriosa durante un ciclo cardiaco.

La misurazione della pressione dell'arteria polmonare viene eseguita durante il cateterismo laterale destro ed è un metodo invasivo per misurare la pressione sanguigna.

• La pressione normale dell'arteria polmonare ha un limite superiore = 20,6 mmHg
• valori di 21-24 mmHg non vengono classificati con precisione (valori borderline/di rischio)
• ipertensione polmonare lieve = 26-35 mmHg
• ipertensione polmonare moderata = 36-45 mmHg
• ipertensione polmonare grave = più di 45 mmHg

Per la diagnosi è necessario un metodo invasivo, in particolare la misurazione della pressione durante il cateterismo cardiaco destro.

Ma...

Può essere ricavata mediante stima durante l'ecocardiografia Doppler. È determinata dalla velocità del getto di rigurgito sulla valvola tricuspide:

3,0-3,5 m/s = pressione dell'arteria polmonare superiore a 40 mmHg.

Nell'ipertensione polmonare, la causa delle difficoltà è l'aumento della pressione del circolo polmonare oltre i 25 mmHg. Ciò aumenta la sollecitazione del ventricolo destro, che a lungo termine non è adattato a un carico eccessivo.

Il sangue si accumula nel ventricolo destro e non viene pompato in modo adeguato al cuore sinistro. Il decorso acuto si manifesta con uno stiramento della parete ventricolare destra, condizione che viene definita dilatazione.

Il lento aumento della resistenza e quindi della pressione arteriosa di fronte al ventricolo destro gli dà il tempo di adattarsi. Il muscolo cardiaco si sovraccarica, aumentando il suo volume. Il ventricolo destro è ipertrofizzato.

Le alterazioni del muscolo cardiaco sono definite cardiomiopatia.

Entrambe le condizioni portano all'insufficienza ventricolare destra.

La causa esatta dell'ipertensione polmonare può non essere nota e viene quindi definita primaria o idiopatica.

Un altro gruppo è costituito dalle malattie che causano l'ipertensione polmonare secondaria.

L'azione multifattoriale gioca un ruolo nello sviluppo della malattia.

Sono coinvolte l'influenza genetica, l'ereditarietà (ereditata) e la familiarità (rara), ma anche la presenza di altri fattori di rischio associati ha un impatto.

Ad esempio, l'uso di alcuni farmaci, come quelli per la perdita di peso e i soppressori dell'appetito, anche a distanza di anni, e l'influenza di tossine o radioattività.

Può verificarsi in caso di malattie epatiche, tiroidee e reumatiche, infiammazioni dei vasi sanguigni o HIV.

È più frequente nelle cardiopatie sinistre e nelle disfunzioni come l'insufficienza cardiaca sinistra, ma anche nell'interessamento della valvola aortica o mitrale.

= circa il 75%.

La seconda causa più comune è la malattia polmonare, nota anche come broncopneumopatia cronica ostruttiva.

La forma acuta è solitamente causata da un'embolizzazione nell'arteria polmonare.

= circa 10-15 %.

E per esempio...

L'ipertensione arteriosa polmonare deriva da un restringimento dei vasi sanguigni del polmone, con conseguente aumento della pressione sanguigna nei polmoni, che il ventricolo destro deve superare per soddisfare la richiesta di apporto di sangue al corpo.

+

La suddivisione in primaria e secondaria ha un'origine più antica. Oggi l'ipertensione polmonare viene classificata in base a molteplici condizioni, come gli aspetti eziopatogenetici, clinici o terapeutici.

La tabella mostra la classificazione dell'ipertensione polmonare

Un'altra forma è la classificazione in base all'emodinamica e alla fisiopatologia:

1. ipertensione polmonare precapillare - pressione di cuneo normale
2. ipertensione polmonare postcapillare - aumento della pressione di incuneamento
3. ipertensione polmonare ipercinetica - nelle costrizioni congenite, come il dotto persistente, ma anche nell'aumento della gittata cardiaca minuta, che si verifica nell'ipertiroidismo.

Misurazione della pressione nei cunei? A cosa serve?

Pressione atriale sinistra = pressione nei vasi del lato venoso della circolazione.

Tuttavia, la pressione atriale sinistra è difficile da misurare con metodi invasivi.

Per questo motivo viene abbandonata la pressione di incuneamento, che è la pressione misurata con il metodo invasivo (cateterismo cardiaco destro) e viene misurata a livello dell'ultimo vaso in cui viene incuneato il catetere per misurare la pressione.

La pressione di incuneamento è di 5 mmHg.

La tabella elenca le forme e alcune cause di ipertensione polmonare

I sintomi dell'ipertensione polmonare possono non essere evidenti nelle fasi iniziali e nella maggior parte dei casi sono aspecifici, il che contribuisce al numero di casi diagnosticati tardivamente.

Nella maggior parte dei casi, il problema diventa evidente solo quando la pressione nella circolazione polmonare è più elevata.

Alcuni dei sintomi che si manifestano

La presenza dei sintomi è individuale e dipende anche dalla malattia di base associata. I singoli disturbi possono combinarsi o talvolta non manifestarsi affatto.

La diagnosi della malattia è impegnativa e si basa su diversi metodi diagnostici.

L'anamnesi e il quadro clinico (come si manifesta) sono i primi gradini della scala, seguiti dall'esame delle funzioni fisiologiche come la pressione arteriosa, il polso e la saturazione di ossigeno nel sangue. L'ascolto del respiro, la valutazione della respirazione, i suoni cardiaci e la presenza di soffi sono importanti.

Gli esami di base comprendono radiografie, esami del sangue di laboratorio ed ECG.

L'esame di base è l'ecocardiografia. L'ecocardiografia è un esame a ultrasuoni del cuore per determinare le dimensioni del cuore e dei suoi compartimenti. Diagnostica i difetti congeniti, i difetti valvolari, la condizione dei grandi vasi e altri.

Metodo ECHO Doppler - L'ecocardiografia Doppler è di importanza diagnostica.

Altri esami includono:

• test da sforzo
• test del cammino di 6 minuti
• ergometria
• spirometria
• TAC
• RISONANZA MAGNETICA
• angiografia polmonare
• angiografia coronarica
• per la diagnosi differenziale e l'esame:
  • reumatologia
  • pneumologia
  • gastroenterologia
  • ematologico

Cateterismo cardiaco destro

In questo metodo, un catetere viene inserito in una grossa vena.

Il catetere viene fatto passare attraverso il cuore destro e nella circolazione polmonare e prosegue fino a incastrarsi nel ramo periferico dell'arteria polmonare.

In questo caso, è importante la misurazione della pressione sanguigna:

• il ventricolo destro
• polmone
• nel cuneo = pressione nell'atrio sinistro

Se la pressione dell'arteria polmonare è elevata con un valore normale nel cuneo, potrebbe trattarsi di embolia; se la pressione dell'arteria polmonare è elevata e la pressione nel cuneo è elevata, potrebbe trattarsi di insufficienza cardiaca sinistra.

Inoltre, con questo metodo è possibile monitorare anche altri parametri, come la gittata cardiaca minima e l'emodinamica complessiva.

Il decorso della malattia dipende dal grado di aumento della pressione sanguigna nel sistema polmonare.

Anche la malattia di base influisce sulle condizioni generali.

Più raramente si presenta come forma idiopatica primaria, più spesso come forma secondaria, ad esempio come conseguenza di un'alterata funzione del cuore sinistro e di una malattia polmonare cronica.

Acutamente, la condizione si aggrava in caso di embolia polmonare, quando un'ostruzione nella circolazione polmonare aumenta la pressione nel ventricolo destro. Se non viene trattata in tempo, nel corso del tempo si verifica un'insufficienza funzionale che può portare alla morte.

Con il tempo, si sviluppa il cor pulmonale.

Nelle fasi iniziali, la malattia può non manifestarsi.

Nella maggior parte dei casi, la malattia si manifesta solo in una fase avanzata della malattia, quando la pressione arteriosa polmonare è elevata fino al doppio della pressione normale.

Un fenomeno caratteristico è l'associazione di respiro corto, presente nei primi momenti, soprattutto con un carico maggiore, come ad esempio l'esercizio fisico, le attività sportive, la corsa, il salire le scale.

La malattia è caratterizzata da una progressione (deterioramento della condizione).

La dispnea può comparire successivamente durante le normali attività quotidiane, fino a diventare presente anche senza sforzo; si tratta quindi di dispnea a riposo.

I primi segni aspecifici comprendono affaticamento e aumento della stanchezza.

In caso di svenimenti ripetuti, vertigini e debolezza fisica accompagnata da una sensazione di svenimento (stati di pre-crollo), è necessario ricercarne la causa.

Tra i problemi associati vi è il progressivo gonfiore degli arti inferiori, dapprima intorno alle caviglie e infine sulla tibia; negli ultimi stadi si associa anche il gonfiore dell'addome o di tutto il corpo.

La riduzione dell'apporto di sangue al muscolo cardiaco provoca anche un dolore al petto o una sensazione di pressione, descritta come...

È come se qualcuno si sedesse sul mio petto, come se avessi un sasso nel petto".

Il quadro generale dei problemi in corso è, ovviamente, individuale e dipende in larga misura dalla diagnosi primaria.