Malattia cerebrovascolare: vasi sanguigni cerebrali indeboliti, ristretti o dilatati? Conoscere le cause e i sintomi

Le malattie cerebrovascolari riuniscono un ampio gruppo di patologie la cui base è la compromissione delle funzioni cerebrali dovuta a un ridotto apporto di sangue.

Cerebrovascular disease = malattia cerebrovascolare.
Cerebro - relativo al cervello.
Vascular - relativo ai vasi sanguigni.

I vasi sanguigni del cervello possono essere colpiti da diverse malattie, congenite o acquisite nel corso della vita, che si manifestano per un lungo periodo di tempo ma di solito sono acute.

La malattia più nota che provoca un'insufficienza cerebrale è l'ictus, anch'esso suddiviso in diversi sottotipi.

Si tratta di un gruppo di malattie che colpiscono il flusso di sangue verso e attraverso il cervello. La conseguente insufficiente o completa mancanza di flusso sanguigno alle cellule cerebrali causa l'insufficienza cerebrale.

Questa si manifesta con una serie di sintomi che dipendono dalla localizzazione, dall'estensione e dalla velocità dell'interruzione dell'apporto di sangue alle cellule cerebrali.

La malattia cerebrovascolare è una delle condizioni più gravi.

Appartiene al gruppo delle malattie cardiovascolari.

Le cause di queste malattie cardiovascolari e cerebrovascolari sono correlate, tranne che per la localizzazione del problema. Esistono diversi fattori di rischio comuni alla base della loro insorgenza.

Spesso si è interessati a:
Cosa sono le malattie cerebrovascolari?
Quali sono le cause del restringimento, della dilatazione o dell'indebolimento dei vasi sanguigni?
Quali sono i sintomi tipici e le cause dell'anemia?
Come vengono trattate queste malattie?

Informazioni interessanti sul flusso sanguigno cerebrale - in breve

Il cervello, il tessuto cerebrale, deve avere un costante apporto di sangue. Un'interruzione del flusso di sangue al cervello provoca immediatamente un malfunzionamento.

Perché?

Il cervello e le sue cellule nervose hanno bisogno delle due sostanze più importanti per funzionare: l'ossigeno e lo zucchero, che fungono da carburante principale.

Ci sono fatti interessanti sul consumo del cervello:

• ha bisogno di circa 115 grammi di zucchero al giorno.
• 100 grammi di tessuto cerebrale richiedono circa 5,5 mg di zucchero
  • 75 mg al minuto
• 100 grammi di tessuto cerebrale necessitano di circa 3,5 ml di ossigeno
  • 50 ml di _O2 al minuto per l'intero cervello
  • = 15-20% del fabbisogno di ossigeno dell'intero corpo umano
• 50-60 ml di sangue per 100 g di cervello al minuto
• circa 750 ml di sangue al minuto attraversano il cervello a riposo
  • in caso di elevata attività cerebrale, il flusso sanguigno può aumentare fino al 50%.
• Condizione di disturbo del flusso sanguigno:
  • Il cervello impiega da 2 a 8 secondi per consumare ossigeno.
  • Dopo 12 secondi senza ossigeno, si verifica una perdita di coscienza, segue il collasso e l'incoscienza
  • dopo 3-4 minuti inizia il danno cerebrale irreversibile
  • dopo 9 minuti senza ossigeno, la sopravvivenza del cervello è impossibile
    • l'eccezione è lo stato di ipotermia, quando l'attività cerebrale diminuisce e quindi anche il consumo

Due arterie principali accoppiate forniscono sangue al cervello.

Sono l'arteria vertebrale e l'arteria carotidea, che si diramano e si uniscono nel cervello per formare il cosiddetto circolo arterioso cerebrale.

Il circolo di Willis è costituito da 5 arterie principali, che nascono dalle arterie carotidee e vertebrali:

1. arteria cerebri anterior dx. et sin. - arteria cerebrale anteriore destra e sinistra
2. a. communicans anterior - arteria comunicante anteriore
3. a. cerebri media dx. et sin. - arteria cerebrale media destra e sinistra
4. a. communicans posterior dx. et sin. - arteria comunicante posteriore
5. a. cerebri posterior - arteria cerebrale posteriore, che nasce dall'a. basilaris (arteria basilare), che emerge dalle arterie vertebrali.

Queste arterie maggiori si ramificano ulteriormente in arterie minori.

Le vene cerebrali drenano il sangue dal cervello attraverso un complesso sistema di seni. Le vene sono superficiali e profonde.

La gravità assicura il ritorno del sangue dal cervello al corpo, in particolare alle vene giugulari interne accoppiate (vena jugularis interna).

I vasi venosi sono situati nella dura madre (dura madre del cervello).

Volete saperne di più sulle malattie cerebrovascolari?
Quali sono le cause?
Come si manifestano?
E qual è il loro trattamento o la loro prevenzione?
Per saperne di più.

Cosa sono le malattie cerebrovascolari

Le malattie cerebrovascolari riuniscono un ampio gruppo di patologie che sono coinvolte nell'interruzione del flusso sanguigno al cervello.

Esse colpiscono i vasi sanguigni del cervello.

Nella maggior parte dei casi, i vasi sanguigni sono danneggiati e ristretti dall'aterosclerosi. In questi vasi sanguigni danneggiati può verificarsi una trombosi.

Un'altra forma è l'embolia (un coagulo di sangue proveniente da un'altra parte del corpo). Spesso il coagulo proviene dal cuore.

Il risultato è un ictus.

Tuttavia, il problema delle malattie cerebrovascolari non si esaurisce qui: è necessario pensare ad altre patologie con un diverso meccanismo di insorgenza.

Le malattie cerebrovascolari comprendono:

• ictus ischemico
  • l'infarto
  • attacco ischemico transitorio
• ictus emorragico
  • emorragia intracerebrale
  • emorragia subaracnoidea
  • emorragia intraventricolare
• aneurisma cerebrale
• trombosi venosa - trombosi venosa
• malformazioni vascolari
  • malformazioni arterovenose e malformazioni venose

Le malattie cerebrovascolari derivano da una varietà di cause e sono generalmente suddivise in congenite e acquisite.

Le malattie congenite sono, ad esempio...

Il gruppo congenito è influenzato dal patrimonio genetico, come nel caso delle malformazioni arterovenose o dell'arteriopatia cerebrale autosomica dominante.

Le malformazioni arterovenose sono confluenze di vasi sanguigni che mescolano arterie e vene. Questa connessione è patologica perché il collegamento diretto di arterie e vene non protegge le vene a bassa pressione dall'aumento della pressione nelle arterie.

Il rischio è la rottura e il sanguinamento della malformazione.

In alcuni casi, le malformazioni passano inosservate e sono asintomatiche per tutta la vita, ma ci sono anche quelle in cui il rischio di rottura dei vasi aumenta ogni anno.

La suddetta arteriopatia cerebrale autosomica dominante è causata da una mutazione nei geni; è una malattia ereditaria e può svilupparsi in giovane età adulta dopo i 30 anni.

È causata da una progressiva ipertrofia delle cellule muscolari lisce della parete vascolare.

Questo comporta una serie di problemi che vanno da intense emicranie a disturbi mentali e cognitivi fino a problemi neurologici. È suddivisa in tre sottotipi, che differiscono tra loro.

Spesso la malattia viene confusa con altre patologie, ad esempio i disturbi psichiatrici.

Acquisita...

Nel corso della nostra vita, contribuiamo allo sviluppo di varie malattie attraverso scelte di vita scorrette. Naturalmente, anche la predisposizione genetica e l'ereditarietà sono legate al loro sviluppo.

Anche l'avanzare dell'età e l'usura naturale contribuiscono al loro sviluppo.

Si tratta quindi di fattori che non possiamo influenzare con le nostre azioni e di fattori che possono essere influenzati.

Questo è anche il motivo per cui alcuni fattori di rischio sono menzionati nelle malattie cerebrovascolari:

• età avanzata - il rischio di usura fisiologica aumenta con l'avanzare dell'età
• sesso maschile - gli uomini sono complessivamente più a rischio di malattie cardiovascolari
• ereditarietà e storia familiare
• colesterolo alto nel sangue
• pressione alta - ipertensione, con una pressione arteriosa già superiore a 140/90 il rischio di complicazioni aumenta
• fumo - sia attivo che passivo
• assunzione eccessiva di alcol
• diabete mellito - danni ai vasi sanguigni
• ritmo cardiaco disturbato per il rischio di trombi ed embolie
• sovrappeso e obesità - generalmente un fattore di rischio crescente
• eccesso di acidi grassi saturi - grassi nella dieta
• mancanza di esercizio fisico e stile di vita sedentario
• trauma e rischio maggiore di aneurisma cerebrale.

La maggior parte di questi fattori può essere influenzata nel corso della vita = fattori di rischio controllabili.
Uno stile di vita sano riduce il rischio di malattie vascolari.

Lo stesso vale per l'aterosclerosi.

In breve, si tratta della deposizione di depositi nella parete dei vasi sanguigni. Il grasso e altri componenti si depositano morbosamente nei vasi sanguigni. Questo processo nel corso degli anni causa un restringimento della permeabilità dei vasi sanguigni e quindi dello spazio per il flusso sanguigno.

La parete vascolare diventa rigida, meno elastica, e questo è anche il motivo per cui si sviluppa l'ipertensione. L'ipertensione è quindi un fattore di rischio che influisce ulteriormente in modo patologico sull'intero organismo umano.

Oltre all'aterosclerosi e all'ipertensione, anche la trombosi è un fattore di rischio.

La trombosi (formazione di coaguli di sangue) ha una causa altrettanto multifattoriale.

Oltre all'alterata coagulazione del sangue, la parete del vaso danneggiata da una placca aterosclerotica, o aterosclerosi, è coinvolta nella formazione di trombi murali nei vasi sanguigni.

Aterosclerosi + trombosi = possibile non coagulazione - ischemia o anche embolia.

I coaguli di sangue si formano anche nel cuore: la formazione di trombi è causata, ad esempio, da aritmie cardiache, ma anche da malattie delle valvole cardiache.

Il meccanismo di base è un'alterazione del flusso sanguigno.

Questi stati patologici elencati sono inoltre ad alto rischio di sviluppo di embolia.

L'embolia è una condizione in cui un coagulo di sangue si forma e si stacca in un'altra parte del corpo, quindi viaggia attraverso il flusso sanguigno e si blocca in un vaso sanguigno più piccolo.

Il coagulo ostruisce il vaso sanguigno, provocando un'insufficienza di sangue dietro l'embolizzazione (ischemia). Quando un'arteria cerebrale si blocca, si verifica una forma di ictus ischemico.

Sono proprio questi coaguli a contribuire allo sviluppo dell'ictus, a causa della già citata aritmia cardiaca o del danno alle valvole.

Oltre al sangue, l'embolia può insorgere anche a causa di altri corpi estranei presenti nel sangue.

Un altro esempio è l'aneurisma cerebrale, che è un rigonfiamento patologico anomalo di un vaso sanguigno. La parete dell'arteria rigonfiata si indebolisce, creando un rischio di rottura dell'arteria e conseguente emorragia.

La parete indebolita di un vaso può rompersi, causando un'emorragia.

L'emorragia subaracnoidea è solitamente causata dalla rottura di un aneurisma intracranico ed è una forma di ictus emorragico.

La ripartizione percentuale degli ictus è interessante:

1. l'88% deriva da ischemia
2. il 9% è dovuto a un'emorragia nel tessuto cerebrale
3. Il 3% è dovuto a emorragia subaracnoidea.

E se la causa è sconosciuta?

Nelle malattie cerebrovascolari, la causa dell'insorgenza può non essere sempre nota: una tale forma di malattia viene definita idiopatica.

Un esempio è la malattia chiamata moyamoya.

Si tratta di una forma di vasculite che può avere una causa primaria e una secondaria.

La stenosi, cioè il restringimento di un'arteria, provoca l'emorragia di una parte del cervello. Anche le piccole emorragie sono causa di problemi neurologici.

In giapponese significa sbuffi di fumo, in quanto costituiscono un reperto tipico del cervello durante l'angiografia.

Un altro gruppo è costituito da varie anomalie dei vasi cerebrali.

Anomalie dei vasi cerebrali nella tabella

La tabella riassume le malattie cerebrovascolari

I sintomi delle malattie cerebrovascolari sono variabili e possono non manifestarsi affatto nel corso della vita.

Da disturbi del linguaggio e mentali a paralisi e incoscienza.

L'emorragia è caratterizzata da una rapida insorgenza di disturbi neurologici.

La complicazione più grave dell'emorragia è la morte.

Nelle forme transitorie di emorragia, la condizione si corregge con il passare delle ore.
Emorragia cerebrale transitoria (temporanea) = attacco ischemico transitorio.

L'opposto dello stato transitorio è il danno cerebrale permanente in un aneurisma = infarto cerebrale.

Infarto cerebrale lacunare = l'area di perdita di sangue è solitamente inferiore a 1 cm. Si verifica quando l'infarto proviene da piccole arterie cerebrali.

L'infarto cerebrale può essere causato da trombosi, aterosclerosi o embolia.

Infarto cardioembolico = circa 15-30%.
Infarto lacunare 15-30%.
Infarto aterosclerotico circa 25%.
Infarto criptogenetico = con causa inspiegabile circa 20-40%.
Altre cause di infarto circa 5%.
Secondo la Classificazione Internazionale delle Malattie alla voce I63.

Le manifestazioni della malattia cerebrovascolare dipendono dalla sede, dall'estensione e dalla velocità di insorgenza delle complicazioni, oltre che dallo stato dell'irrorazione sanguigna istantanea e della circolazione collaterale.

Circolazione collaterale - semplicisticamente si tratta di una circolazione compensativa, l'apporto di sangue a una parte da un altro vaso.

I sintomi delle malattie cerebrovascolari sono, ad esempio:

• dolore grave e improvviso - cefalea
  • cefalea prolungata, caratterizzata da un cambiamento dell'intensità, del carattere o della localizzazione del mal di testa
• problemi di linguaggio e di comunicazione, disartria, afasia
  • errori di pronuncia
  • eloquio confuso, balbettio, insalata di parole
  • la persona non capisce ciò che viene detto
  • la persona capisce quello che diciamo, ma non riesce a esprimersi
• disturbi comportamentali, confusione, disorientamento
• debolezza o incapacità di muovere un arto - paralisi
  • debolezza/paralisi unilaterale - emiparesi/emiplegia
  • debolezza e perdita parziale della mobilità - paresi
  • perdita completa della mobilità - paralisi - plegia
• indebolimento dei muscoli facciali - caduta degli angoli della bocca
• compromissione dei sensi - sensazione sensoriale di pelle, arti, parti del corpo
  • alterazione della percezione del dolore o del calore
  • parestesia - sensazioni spiacevoli, formicolio, bruciore, sensazione di freddo, ecc.
• disturbi visivi - perdita della vista in un occhio
• vertigini
• fischi nelle orecchie - tinnito
• disturbo dell'equilibrio, la persona viene tirata da un lato
• sensazione di nausea o vomito
• ipertensione
• spasmi del corpo
• incoscienza
• arresto respiratorio fino alla morte

La tabella elenca alcuni dei sintomi in base all'interessamento dell'arteria cerebrale

La diagnosi si basa sull'anamnesi, sui sintomi clinici e sull'esame neurologico. Tutti questi metodi sono integrati dalla diagnostica per immagini.

Il riconoscimento precoce dell'ictus è importante: alla diagnosi precoce segue un trattamento tempestivo per eliminare la causa del disturbo del flusso sanguigno cerebrale.

La prognosi e le conseguenti condizioni di salute della persona colpita e del deficit neurologico presente dipendono anche dalla velocità di riconoscimento dei sintomi, dalla diagnosi e dal trattamento specialistico precoce.

Lo strumento di riconoscimento dell'ictus fast dagli Stati Uniti:

• F = viso - volto e caduta di un lato del viso, degli occhi e della bocca, la persona colpita non è in grado di sorridere
• A = braccia - arti superiori, la persona colpita non è in grado di sollevare entrambi gli arti e di tenerli in una posizione più alta, un braccio cade ed è paralizzato (paralisi unilaterale del corpo)
• S = linguaggio, cioè disturbo del linguaggio e della comunicazione
• T = tempo - tempo per richiedere l'aiuto di un professionista fin dai primi segni e dal riconoscimento dei sintomi.

L'anamnesi comprende una componente soggettiva (ciò che la persona sente), altre malattie e l'anamnesi familiare (presenza di malattie in famiglia).

Successivamente, viene eseguito un esame fisico e neurologico.

Dopo l'esame, si può pronunciare un sospetto evento vascolare, ma è importante eseguire un esame di imaging per determinare la causa esatta.

I metodi di imaging sono importanti:

• TAC + angiografia, angiografia cerebrale
• RISONANZA MAGNETICA
• Ecografia carotidea - Doppler, sonografia duplex

Si aggiungono ECG, monitoraggio della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca, oltre a un prelievo di sangue per gli esami di laboratorio. Se l'eziologia (causa) non è chiara, si analizza anche il liquido cerebrospinale (sospetta origine infettiva).

Il decorso della malattia non presenta segni evidenti.

Ci sono malattie che sono asintomatiche per tutta la vita e non portano a complicazioni e al deterioramento della condizione.

Nel secondo caso, invece, si manifestano rapidamente con difficoltà intense e possono sfociare in un grave deficit neurologico e in una compromissione della mobilità o della percezione, fino alla morte.

La già citata anemia temporanea ne è un esempio.

Attacco ischemico transitorio...

L'anemia transitoria inizia con il quadro tipico dell'ischemia nella parte del cervello colpita, ma il problema si attenua nel giro di 24 ore grazie al risanguinamento del tessuto cerebrale.

Un'altra forma è l'infarto cerebrale, in cui il deficit neurologico peggiora e i problemi progrediscono nelle prime 24-72 ore.

E l'opposto è...

Casi in cui l'esordio della malattia è brusco con grave deficit neurologico, ma gradualmente i sintomi si attenuano e la compromissione neurologica non è più di tale livello.

Un esempio è lo spostamento di un embolo (coagulo di sangue) in un'arteria cerebrale più piccola.

Non è possibile determinare il decorso definitivo della malattia cerebrovascolare, che dipende dalla localizzazione e dall'entità del disturbo dell'apporto di sangue al tessuto cerebrale e anche dallo stato della circolazione collaterale.

Naturalmente, quando si verificano problemi neurologici: assistenza professionale precoce + diagnosi e trattamento tempestivo = possibilità di un deficit neurologico minore e di una prognosi migliore.

Nei bambini, c'è una differenza

Nel periodo pediatrico le malattie cerebrovascolari sono meno coinvolte nella morbilità.

La causa principale nell'età adulta è l'aterosclerosi, mentre non è così nell'infanzia.

Diverse malformazioni congenite dei vasi cerebrali, così come le malattie delle valvole cardiache e le condizioni di trombofilia o le infezioni sono la causa dell'incidenza.

Si verificano nel periodo neonatale, ma anche nei bambini più grandi. Dipende dalla causa sottostante.

L'ictus ischemico è più frequente nel primo anno di vita. L'emorragia subaracnoidea negli adolescenti.

Il decorso della malattia può non avere una linea chiara come nell'età adulta. Ci sono alcuni sintomi che possono o meno indicare direttamente un ictus.

Nell'infanzia, le complicazioni della malattia cerebrovascolare si manifestano come:

• spasmi di una parte o di tutto il corpo
• cefalea
• nei bambini piccoli, eccessiva irritabilità o, al contrario, letargia (declino delle funzioni mentali)
• temperatura corporea elevata - febbre a 38 °C o più
• nausea e vomito
• disturbi visivi
• e altro in età adulta

Prevencia = číslo 1

Dôležité je pamätať, že základom prevencie je zmena životného štýlu:

• zanechať fajčenie
• obmedziť príjem alkoholu
• znížiť príjem soli potravou
• znížiť príjem nezdravých tukov v strave
• racionálna a zdravá výživa + základné živiny v strave
  • dostatok bielkovín a vhodné cukry
  • zdravé tuky
  • ovocie a zelenina + vitamíny
  • mliečne produkty
  • ryby a chudé mäso
• zníženie telesnej hmotnosti pri nadváhe a obezite - hodnota BMI
• dostatok tekutín
• denná pohybová aktivita a obmedzenie sedavého štýlu života
• sledovanie hodnoty krvného tlaku
• pravidelná a dodržiavaná liečba ordinovaná lekárom
• sledovanie hladiny cukru pri cukrovke
• obmedzenie stresu a nadmerného psychického zaťaženia