Malattie dell'aorta: aneurisma, dissezione e altro? Conoscere le cause e i sintomi

Le malattie dell'aorta sono meno comuni, ma il loro decorso può essere ancora più grave: possono essere acute, che insorgono all'improvviso e minacciano la vita di una persona, oppure croniche, che si sviluppano in un periodo di tempo più lungo.

L'aorta (cuore) è il vaso sanguigno più grande del corpo umano.

Il sangue viene spinto dal muscolo cardiaco ad uscire dal cuore ad alta pressione e a confluire nell'aorta.

Dall'aorta, il sangue viene poi diretto verso altre parti del corpo e verso organi, muscoli o altri tessuti. Nel primo tratto, due arterie cardiache emergono dall'aorta per nutrire il cuore.

Il sangue scorre poi verso la testa, il cervello, gli arti superiori, il torace, l'addome e gli arti inferiori.

Il ventricolo sinistro del cuore e la sua muscolatura creano una pressione elevata quando pompano il sangue nel corpo, a cui l'aorta si adatta grazie allo spessore e alla composizione della sua parete vascolare.

Il ventricolo sinistro e l'aorta sono separati da una valvola, che impedisce il riflusso del sangue nel ventricolo sinistro del cuore. Questo avviene durante la diastole, quando si libera e si riempie nuovamente di sangue.

Altre informazioni sull'aorta...

L'aorta è una grande arteria elastica (flessibile) attraverso la quale scorrono circa 200 milioni di litri di sangue durante la vita di una persona.

Dal punto di vista anatomico, è suddivisa in diverse sezioni.

L'aorta è suddivisa nelle seguenti sezioni:

1. Aorta ascendens (aorta ascendente)
   • ha origine dal ventricolo sinistro del cuore
   • è separata dal ventricolo sinistro del cuore dalla valvola aortica
   • da essa parte l'alimentazione arteriosa del cuore
     • le arterie coronarie destra e sinistra
2. L'arcus aortae (arco aortico) è l'arco attraverso il quale l'aorta ruota verso sinistra
   • le arterie di uscita portano il sangue al cervello e agli arti superiori, ai muscoli del collo o delle spalle, alla laringe e alla parete del torace
3. L'aorta discendente è divisa dal diaframma in due parti: l'aorta toracica e l'aorta toracica:
   1. l'aorta toracica all'incirca a livello delle vertebre da Th3 a Th12
   2. aorta abdominalis (aorta addominale) dal diaframma e da Th12

Dall'aorta si dipartono altri rami di arterie che portano il sangue a organi, muscoli e altri tessuti.

L'aorta addominale si dirama nel suo tratto finale verso l'arteria ilica communis dextra et sinistra (arteria iliaca destra e sinistra).

La parete del vaso ha tre strati.

Anche la parete vascolare dell'aorta presenta tre strati. Lo strato interno è chiamato tunica intima ed è costituito da cellule endoteliali.

Lo strato intermedio (tunica media) è lo strato più spesso, costituito da elastina, fibre di collagene e muscolo liscio.

Lo strato esterno (tunica adventitia) è composto principalmente da collagene. Questo strato contiene i vasi sanguigni.

I vasa vasorum sono i vasi sanguigni che nutrono i grandi vasi sanguigni.

Le grandi arterie e le vene hanno una parete vascolare spessa, ad esempio le arterie hanno uno strato muscolare, che deve essere sufficientemente irrorato, nutrito, ed è a questo che servono i vasi sanguigni.

I vasi sanguigni piccoli e minuscoli sono nutriti attraverso la diffusione di ossigeno e sostanze nutritive direttamente dal sangue.

I vasi sanguigni sono anche chiamati vasa vasorum.

I vasi sanguigni dei vasa vasorum si dividono in tre sottotipi:

1. i vasa vasorum internae che partono dal lume dell'aorta e si diramano dalla parete vasale
2. i vasa vasorum externae derivano dai rami dell'aorta e poi si invertono nella parete vasale
3. i vasa vasorum venosi fuoriescono dalla parete vasale nel lume aortico o in una vena concomitante.

Torniamo all'aorta.

La funzione principale dell'aorta è la distribuzione del sangue, cioè la sua conduzione ad altre parti, ad altre arterie e ad altre parti del corpo umano.

La funzione dell'aorta è:

1. distribuire il sangue - dirigerlo verso altre parti del flusso sanguigno
2. controllo e gestione della resistenza vascolare sistemica
3. controllo della frequenza cardiaca
4. funzione di pompaggio - una pompa vascolare, come il muscolo del cuore.

Quando la pressione aortica aumenta, la resistenza vascolare sistemica e la frequenza cardiaca diminuiscono.

Al contrario...

Una diminuzione della pressione aortica porta a un aumento della resistenza vascolare e a un aumento della frequenza cardiaca.

Il controllo e la gestione della pressione sono assicurati dai recettori della pressione (recettori pressori) nell'aorta ascendente e nell'arco aortico.

L'aorta è l'arteria più grande del corpo umano.

Il suo diametro è di circa 3-4 centimetri. Diversi fattori influenzano l'anatomia complessiva, come l'età, il sesso, l'altezza e il peso corporeo.

Le dimensioni della radice aortica negli adulti sono circa: per gli uomini 3,63-3,91 cm per le donne 3,50-3,72 cm

Il diametro dell'aorta diminuisce verso il basso.

Con il passare del tempo, con l'avanzare dell'età, il diametro dell'aorta si espande leggermente: si parla di circa 0,9 mm negli uomini e 0,7 mm nelle donne ogni 10 anni.

Volete saperne di più sulle malattie dell'aorta? Che cos'è la sclerosi o la dilatazione dell'aorta? Quali sono le cause? Come progrediscono? Qual è il loro trattamento? Continuate a leggere.

Quali sono le malattie dell'aorta che conosciamo?

In generale, le malattie dei vasi sanguigni causano una varietà di problemi. Nel caso dell'aorta, è lo stesso: si verificano diversi stati patologici che vengono classificati di conseguenza.

Sono classificate come malattie cardiovascolari.

La gravità della malattia è dovuta a diversi contesti.

L'aorta parte dal cuore e sopporta un grande carico di pressione durante l'attività cardiaca.

È l'arteria più grande e trasporta molto sangue.

+

È situata in profondità nel torace, il che rende difficile l'accesso chirurgico; nella cavità addominale passa tra l'intestino e la colonna vertebrale.

Esistono malattie congenite e acquisite.

Quelle congenite sono già presenti alla nascita e insorgono durante lo sviluppo intrauterino, come la coartazione aortica (restringimento dell'aorta).

Quelle acquisite si manifestano nel corso della vita.

La tabella elenca alcune malattie dell'aorta

Le cause dello sviluppo di una malattia dell'aorta sono diverse ed è impossibile indicarne una sola.

Tra gli esempi vi sono i difetti genetici e familiari con cui si nasce da bambini, come nel caso della stenosi aortica, che si manifesta subito dopo la nascita.

Il motivo per cui si sviluppano gli aneurismi aortici non è dovuto a un solo fattore.

Secondo le raccomandazioni dell'ESC (Società Europea di Cardiologia), le malattie dell'aorta vengono suddivise in tre gruppi di base, ovvero

1. Sindrome aortica acuta - 14 giorni dopo l'insorgenza del problema
2. Sindrome aortica subacuta - da 15 a 90 giorni di difficoltà
3. Sindrome aortica cronica - oltre 90 giorni

Sindrome aortica acuta

Il raggruppamento di queste malattie sotto un'unica categoria principale ha un significato pratico.

La causa esatta può variare, ma il decorso e le manifestazioni cliniche hanno caratteristiche comuni.

In più.

Una diagnosi ritardata o errata è un problema: trattandosi di condizioni acute, un ritardo nel trattamento appropriato può comportare lo sviluppo di complicazioni, condizioni di salute e di pericolo di vita e persino il rischio di morte.

È possibile una confusione con l'infarto: sintomi simili, diagnosi diversa, trattamento diverso. Ritardo = rischio di morte.

Pertanto, in questa categoria di malattie, la diagnosi corretta è fondamentale e importantissima.

Il gruppo CAAS è illustrato nella tabella seguente.

Aneurisma aortico

Si tratta di un aneurisma dell'aorta: in questo caso, la parete del vaso indebolita fuoriesce dal normale decorso dell'aorta.

L'indebolimento ha varie cause.

Un esempio è il coinvolgimento dei vasa vasorum (vasi sanguigni). Si verifica un'ischemia (coagulazione del sangue) della parete di un grande vaso sanguigno, l'aorta, che indebolisce la parete aortica.

Un altro meccanismo è il deposito di sostanze inappropriate nella parete del vaso, come nell'aterosclerosi, che provoca anche una riduzione della funzione, dell'elasticità e della resistenza del vaso.

Un processo infiammatorio che può avere origini sia infettive che non infettive.

Anche nell'aneurisma aortico si distinguono forme congenite, causate da un difetto genetico.

L'opposto è...

Aneurismi acquisiti, nel cui caso vengono citati diversi fattori interni o esterni, la cui azione multifattoriale favorisce lo sviluppo della malattia.

Si distinguono tre forme fondamentali di aneurisma, ovvero:

• aneurisma destro (aneurysma verum) - rigonfiamento dell'intera parete vascolare, e quindi di tutti e 3 gli strati
• aneurisma dissecante
  • il rigonfiamento è accompagnato da una rottura della parete vascolare
• pseudoaneurisma (falso aneurisma) - noto anche come aneurisma falsum
  • il sangue fluisce nell'aneurisma durante la sistole cardiaca
  • durante la diastole il cuore drena
  • il rischio è la rottura, la lacerazione del vaso

Qualsiasi sezione dell'aorta può essere colpita da aneurisma, con una percentuale approssimativa per frequenza:

1. 60% che interessa la radice aortica + l'aorta ascendente (dilatazione dell'aorta ascendente)
2. 40% circa l'aorta discendente (dilatazione dell'aorta discendente)
3. 10% arco aortico e parte toracoaddominale

Rottura dell'aneurisma aortico

Rottura = rottura.

La rottura dell'aorta o il danneggiamento della parete dell'aorta durante la sua apertura provoca un'emorragia massiva, poiché il sangue scorre attraverso l'aorta ad alta pressione.

A seconda della sede della rottura, si può verificare successivamente:

• emorragia nel pericardio, con conseguente tamponamento del cuore
  • il sangue si accumula intorno al cuore, nella sacca in cui è contenuto
  • il sangue accumulato opprime il cuore
  • in diastole - rilassamento del muscolo cardiaco, il cuore non è in grado di allungarsi a sufficienza per assorbire sangue
  • ipotensione, riduzione della gittata cardiaca, riduzione dell'apporto di sangue agli organi e ai tessuti, persino shock
• emorragia nella cavità toracica - emotorace e insufficienza respiratoria
• emorragia addominale - emoperitoneo

L'emorragia si approfondisce fino allo shock emorragico e può terminare con la morte improvvisa.

In caso di rottura, può verificarsi anche la forma chiusa.

In questo caso, la parete vascolare danneggiata viene chiusa da strutture vicine, come il pericardio, la pleura (colon ascendente) o l'organo di spinta.

Altre...

Quali altre condizioni comprende il gruppo delle malattie dell'aorta?

Altre cause:

• Malattie genetiche e malattie rare
• malattie aterosclerotiche dell'aorta
• malattie infiammatorie dell'aorta (aortite)
• tumori dell'aorta

Malattie genetiche dell'aorta

In questo gruppo sono presenti diverse malattie che sono associate al danno aortico e che devono essere prese in considerazione.

Malattie genetiche e rare.

La sindrome di Marfan è una malattia congenita che colpisce il tessuto connettivo. Si tratta di una mutazione che colpisce il gene della fibrillina FBN1, che codifica una proteina.

La fibrillina è coinvolta nella formazione e alla base di vari tipi di tessuti e organi. Nella malattia sono colpiti ossa, vasi sanguigni, cuore, polmoni, occhi e anche il midollo spinale.

Questo include diverse malattie e sindromi.

Tra le altre, la sindrome di Turner, la sindrome di Loeys-Dietz, la malattia di Fabry, la coartazione dell'aorta e altre ancora.

= malattie causate da un difetto genetico.

Si manifestano in modi diversi, con coinvolgimento del sistema cardiovascolare e anche dell'aorta.

Aterosclerosi dell'aorta

L'aterosclerosi è un processo a lungo termine e progressivo che interessa la parete dei vasi.

Più precisamente, l'aterosclerosi colpisce le arterie medie e grandi, e quindi anche l'aorta toracica o addominale. In questo caso si parla di sclerosi aortica.

Colpisce i vasi sanguigni in qualsiasi punto del corpo, dal cervello all'aorta fino alle arterie più piccole degli arti inferiori.

Il danno riguarda la parete del vaso e le sostanze che normalmente non si trovano nell'arteria entrano nell'arteria danneggiata.

Si tratta principalmente di grassi e altri componenti del sangue.

Con il passare del tempo, la superficie interna del vaso sanguigno si restringe. Questo cambiamento influisce negativamente sul flusso sanguigno, che a sua volta contribuisce al processo di corrosione.

Inoltre...

Questo processo influisce negativamente anche sull'elasticità del vaso sanguigno, in questo caso l'aorta.

Si formano depositi aterosclerotici nella parete del vaso e la complicazione è la già citata riduzione del flusso sanguigno.

Il restringimento dell'aorta non è l'unico problema...

Tuttavia, un decorso più grave si verifica quando la lesione aterosclerotica si rompe.

Le piastrine e altri componenti dell'emostasi si depositano sulla parete danneggiata del vaso.

Si forma un trombo (coagulo di sangue) che contribuisce a restringere lo spazio all'interno del vaso e limita il flusso sanguigno.

Sindrome da occlusione aortica acuta.

Si verifica la sindrome da occlusione aortica acuta.

Occlusione = chiusura, chiusura, ostruzione. Questa ostruzione al flusso sanguigno provoca l'assenza di sangue nell'organo o nel tessuto bersaglio, l'arto.

Nell'area dell'occlusione, il rischio di emorragia è la necrosi fino alla cancrena, ad esempio nell'arto inferiore. Nei segmenti aortici superiori, la morte improvvisa.

Se l'apporto di sangue al tessuto o all'organo bersaglio è preservato dalla circolazione collaterale, possono non essere presenti segni e il decorso è asintomatico.

Collaterale = laterale, collaterale.

In alternativa, vi è solo una parziale compromissione della funzione. A seconda dello stato dell'apporto sanguigno collaterale.

+

Trombo = rischio di rottura = embolia in un'altra parte del corpo.

Malattia infiammatoria dell'aorta (aortite)

Sono descritte due forme: infettiva e non infettiva.

1. La forma infettiva, se non trattata, comporta il rischio di sviluppare una patologia come la tromboembolia:
   • tromboembolia - formazione di coaguli di sangue con loro embolizzazione
   • rottura - rottura dell'aorta
   • morte
   • causata da una massa infettiva (embolo settico che origina dal cuore), questo accade ad esempio nell'endocardite infettiva
   • rischio nella sifilide, nella salmonellosi
2. la forma non infettiva riunisce diverse malattie di base, come ad esempio:
   • artrite reumatoide
   • le spondiloartropatie, come la spondilite anchilosante
   • lupus eritematoso sistemico
   • sindrome di Behcet
   • aortite idiopatica
   • artrite a cellule giganti
   • arterite di Takayasu

Principali fattori di rischio per lo sviluppo di

Come per altre malattie, nella lesione aortica sono implicati fattori di rischio multifattoriali comuni.

Questi lavorano insieme per dare forma alla disabilità e lo fanno in varie combinazioni.

I fattori di rischio si dividono in intrinseci ed estrinseci.

Quelli interni sono incontrollabili, cioè non possono essere modificati dalle nostre azioni.

Quelli esterni possono essere influenzati.

Interno = endogeno / esterno = esogeno.

L'insieme dei fattori di rischio è costituito, ad esempio, da:

• età - aumenta l'usura dei vasi sanguigni, che condiziona il processo aterosclerotico + cambia il rapporto tra le fibre della parete vasale
• sesso - principalmente uomini e donne in post-menopausa
• predisposizione genetica e storia familiare
• fumo
• alterato metabolismo dei grassi
• ipertensione
• diabete
• sindrome metabolica
• sovrappeso e obesità
• lesioni
  • soprattutto lesioni al torace
  • incidenti stradali
  • cadute da grandi altezze
• sollevamento di carichi pesanti
• mancanza di esercizio fisico
• dieta scorretta
• alcool
• droghe, cocaina
  • stimolanti
• stato trombotico
• iperuricemia
• infiammazione

I sintomi che si sviluppano nella malattia aortica dipendono dall'esatta causa scatenante, dalla localizzazione del problema e dall'entità del danno all'aorta.

Dipende anche, naturalmente, dall'arco di tempo in cui si manifesta il disturbo.

L'insorgenza delle manifestazioni è legata all'apporto di sangue e all'insufficiente apporto di sangue agli organi bersaglio o al mancato funzionamento di un'ampia gamma di organi.

C'è uno squilibrio nella domanda e nell'offerta di sangue.

L'aorta attraversa la cavità toracica e addominale, aggirando varie strutture; da essa si dipartono rami di arterie che sono responsabili dell'apporto di sangue a molte parti del corpo (cervello, organi del torace o dell'addome, tessuti, muscoli, arti).

Nella sezione seguente riassumiamo i possibili sintomi descritti in relazione alla malattia dell'arteria più grande del corpo umano.

I sintomi possono includere, ad esempio (tabella)

La diagnosi è molto importante. In linea di massima, la regola è che si deve pensare alla malattia alla comparsa delle difficoltà e dei sintomi elencati.

La malattia può essere scambiata per un'altra patologia cardiovascolare e quindi il rischio di complicazioni aumenta.

Poiché anche la dissezione dell'aorta toracica può essere asintomatica, è difficile da diagnosticare. Pertanto, nella diagnosi differenziale delle difficoltà che si verificano, è necessario eseguire i metodi di esame disponibili.

La base comprende l'anamnesi, che include le difficoltà che si verificano, il periodo precedente alla loro comparsa, la malattia precedente e anche l'anamnesi familiare.

Esami clinici e fisici che vanno dalla pressione sanguigna, al polso, alla respirazione e altri ancora. Prelievo di sangue e relativi parametri di laboratorio.

Si rileva la rigidità arteriosa - misurazione della velocità dell'onda di polso (pulse wave velocity).

I metodi di imaging sono importanti:

• RADIOGRAFIA
• TAC
• RISONANZA MAGNETICA
• ECG, transtoracico o transesofageo
• più ECG
• SONO, USG
• PET
• aortografia
• monitoraggio della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca

Se la dissezione aortica non viene diagnosticata e trattata in tempo, il rischio di morte aumenta come segue:

• 21% dopo 24 ore.
• 49% dopo 4 giorni
• 74% dopo due settimane
• 93% dopo un anno

Ricordare la malattia aortica se si verifica

• dolore acuto e improvviso - 74-90% dei casi
• dolore diffuso e ben localizzato
• 90% dolore nella parte anteriore del torace - aorta ascendente - 90% dei casi
• dolore tra le scapole - aorta discendente - 90% dei casi
• può insorgere in seguito a sforzi fisici elevati, sollevamento di un carico

Il decorso della malattia è variabile e dipende dalla causa esatta.

In alcuni casi, la malattia può essere nascosta senza sintomi (asintomatica) e può essere rilevata accidentalmente durante un altro esame.

L'aterosclerosi, ad esempio, è cronica e progressiva e non è nota finché non si aggrava in modo acuto, quando una placca sclerotica nella parete del vaso sanguigno si rompe.

Allo stesso modo, un aneurisma (vaso sanguigno sporgente) in qualsiasi parte del corpo può essere nascosto e persistere senza sintomi.

Ma il rischio di complicazioni rimane.

Un esempio è la rottura dell'aorta: anche in questo caso, dipende da dove e in che misura si verifica.

Di conseguenza, il quadro clinico e i sintomi della malattia acuta esacerbata si sviluppano di conseguenza.

I pazienti riferiscono un esordio improvviso e un dolore acuto e pungente, la cui localizzazione è nel torace, nella parte posteriore tra le scapole o nell'addome.

Danno aortico per sezione e sintomi: insufficienza cardiaca e segni di infarto = aorta ascendente. dolore al collo e alla mascella = arco dell'aorta. dolore tra le scapole fino all'addome = aorta discendente / aorta toracoaddominale.

Il dolore può spostarsi e, nel caso della dissezione aortica, è lungo la breccia - una lacerazione della parete del vaso.

Gli antidolorifici non funzionano.

In alcuni casi, in modo transitorio, possono alleviare il fastidio. Il che può rendere più difficile la ricerca della malattia aortica.

Più grave = più urgente.

Il gruppo più grave è costituito dalle forme più urgenti che minacciano la vita di una persona. Emorragia massiva chiusura acuta di un vaso sanguigno o altre sindromi acute.

La loro diagnosi errata o tardiva o la loro trascuratezza porta a uno stato di shock e persino alla morte improvvisa.

L'opposto del dolore grave è un decorso durante il quale il dolore non si manifesta.

Raramente, la dissezione aortica può non presentarsi con dolore, ma piuttosto con collasso (sincope), alterazione della coscienza o deficit neurologici come ictus o insufficienza cardiaca.

Questo fenomeno è particolarmente comune nel gruppo degli anziani.

Inoltre.

Ai sintomi di cui sopra possono aggiungersi eventuali sintomi di mancata funzionalità dell'organo, del tessuto o dell'arto colpito da anemia (ischemia).