Artrite reumatoide: i primi sintomi dei reumatismi non sono noduli, qual è il trattamento?

Il reumatismo è una malattia a lungo termine, cronica e progressiva, perché si sviluppa e si aggrava nel tempo. È una delle malattie più diffuse nella popolazione umana.

La associamo principalmente al coinvolgimento delle articolazioni.

Tuttavia, il sistema muscolo-scheletrico, comprese le ossa, la cartilagine, i tendini, i muscoli e altre strutture molli, può essere colpito in aggiunta a processi patologici in altre parti del corpo, come gli occhi, il cuore, i vasi sanguigni o i polmoni.

È stato riportato che può causare una riduzione dell'aspettativa di vita fino a 10 anni.

Si conoscono più di 100 tipi di malattie reumatiche.

Tra le più conosciute vi sono:

• artrite reumatoide
• osteoporosi
• artrite psoriasica
• malattia di Bechterew
• fibromialgia
• gotta
• e altri

L'osteoporosi è un processo degenerativo che provoca l'assottigliamento del tessuto osseo, aumentando la suscettibilità alle fratture ossee o alle deformità della colonna vertebrale, come la curvatura spinale (ipercifosi).

L'artrite psoriasica combina l'artrite (coinvolgimento delle articolazioni) con la psoriasi. È più comune nelle ragazze giovani, a partire dall'età di 10 anni.

L'artrite idiopatica giovanile è un gruppo di malattie dei bambini e degli adolescenti.
giovanile = giovane, immaturo.
In questo caso, si tratta della malattia sistemica infantile più comune.

La malattia di Bechterew (spondilite anchilosante) è una malattia che si manifesta con alterazioni infiammatorie visibili nella struttura della colonna vertebrale, delle vertebre e di altre sue parti. Il precursore della malattia è la spondiloartrite assiale, che non è ancora dimostrabile ai raggi X.

Le malattie reumatiche possono colpire qualsiasi fascia d'età, anche i bambini.
Colpisce più frequentemente le persone di età compresa tra i 35 e i 55 anni.
In tutto il mondo si parla dell'1-2% della popolazione colpita.

La fibromialgia è una malattia a livello cerebrale (sistema nervoso centrale), la cui principale manifestazione è una condizione dolorosa cronica. Il dolore è accompagnato da affaticamento e disturbi del sonno.

La gotta è una malattia metabolica in cui piccoli cristalli di acido urico si accumulano nelle articolazioni. Questo processo è seguito da infiammazione e dolore associato nelle piccole articolazioni, che di solito si manifesta sotto forma di crisi.

A...

L'artrite reumatoide colpisce le donne 3 volte più spesso degli uomini. In questa forma di artrite reumatoide, l'età di insorgenza dei primi sintomi è compresa tra i 20 e i 40 anni.

Si tratta di un'infiammazione autoimmune che colpisce principalmente le articolazioni, ma nelle forme più complicate è accompagnata da problemi extra-articolari.

Un breve approfondimento sui reumatismi è completato da ulteriori informazioni sull'artrite reumatoide.
Cos'è l'artrite reumatoide?
Quali sono le cause?
Quali sono i sintomi?
Qual è il decorso?
Come si cura?

L'artrite reumatoide è...

Voi chiedete:
Che cos'è l'artrite reumatoide?

La definizione dice che è una malattia infiammatoria grave e di lunga durata, che colpisce tutte le età, più spesso le giovani donne.

Malattia infiammatoria cronica sistemica autoimmune che colpisce di preferenza tendini, articolazioni e cartilagini.

È una malattia progressiva che può portare alla disabilità.

I danni alle articolazioni e ai tendini derivano da una serie di cause, quindi hanno un'origine multifattoriale, ma sono favoriti dalla risposta autoimmune dell'organismo.

Reazione autoimmune = disordine immunitario.
Sulla base di un'eccessiva attività immunitaria, l'organismo reagisce alle proprie cellule o tessuti.
Questo gruppo di malattie comprende varie patologie della pelle, del sistema nervoso, endocrino, respiratorio o digestivo.

Il decorso della malattia può variare.

Tuttavia, è tipico alternare periodi di riacutizzazioni acute a una fase di remissione, che professionalmente si chiamano fase di esacerbazione acuta e periodo di remissione.

Esacerbazione = peggioramento, ricaduta, riacutizzazione dei sintomi.
Remissione = scomparsa, ritiro, temporaneo abbattimento dei sintomi.

La malattia influisce negativamente sul corpo fisico della persona, ma la sua attività comporta anche un forte carico sul piano mentale.

In questo caso è importante una cura a lungo termine sia del corpo che della psiche. La fisioterapia, un atteggiamento positivo e uno stile di vita generalmente corretto sono la base del successo terapeutico.

Il motivo per cui la malattia insorge è sconosciuto.

La causa dell'artrite reumatoide ha una base multifattoriale.
Si suggerisce anche una certa predisposizione genetica.
In questo contesto, sono state riportate informazioni sull'associazione con il complesso HLA.

Geni HLA e artrite reumatoide = coinvolgimento del 40-50%.
HLA = antigene leucocitario umano.

Associato all'antigene HLADR4 o DR1, che si suddivide in altri sottotipi quali HLA-Dw4, HLA-Dw10, 14, 15.

Antigene = immunogeno, cioè una sostanza che scatena una risposta immunitaria (reazione) nell'organismo. L'antigene agisce stimolando la produzione di un anticorpo. Il sistema immunitario riconosce l'antigene e inizia a produrre anticorpi che hanno lo scopo di difendere l'organismo.

Antigene dall'inglese antibody generating = formazione di anticorpi.

Tuttavia, l'intera cascata del processo patologico è sconosciuta. Si ipotizza il coinvolgimento dell'infezione che scatena la reazione. Si pensi all'influenza dei virus EBV, che sono gli agenti causali della mononucleosi, all'azione dei retrovirus, dei parvovirus o della borrelia e del micobacetrium, dell'Escherichia coli, dello Stafilococco, dello Streptococco A, del virus dell'epatite B e altri.

È stato riferito che...
La malattia nelle persone geneticamente predisposte è scatenata dall'infezione di un particolare microrganismo.

A ciò si aggiunge la propensione a una maggiore morbilità o l'influenza di fattori ambientali.

L'insorgenza della malattia è determinata da diversi fattori di rischio, quali

• sesso - più comune nelle donne
• l'età, con variazioni variabili, in particolare tra i 30 e i 60 anni
• predisposizione genetica ed ereditarietà
• infezioni
• maggiore predisposizione alla morbilità
• sovrappeso e obesità
• trasfusioni di sangue
• cambiamenti ormonali e breve periodo fertile - riduzione del periodo fertile
• traumi
• allergie
• stress
• fumo
• bere caffè
  • stile di vita complessivo

L'artrite reumatoide colpisce soprattutto le piccole articolazioni, come quelle delle mani, delle dita, dei polsi o dei piedi, mentre nelle articolazioni di medie dimensioni colpisce soprattutto il ginocchio, le caviglie e le spalle.

In questa malattia è colpita la membrana sinoviale.

Chiedete:
Cos'è la membrana sinoviale?

È una superficie liscia e lucida che ricopre l'area interna delle articolazioni. Ha un'alimentazione vascolare e nervosa. Produce sebo articolare, che riduce l'attrito nelle articolazioni. Si rigenera.

Un processo infiammatorio colpisce questa membrana, provocando un'interruzione della nutrizione, ma anche della funzione articolare. I danni interessano le capsule articolari, i tendini e i legamenti.

Con il progredire della malattia, la capsula articolare e l'articolazione stessa vengono danneggiate e distrutte.

Al posto della membrana sinoviale originale, sulla base dei processi patologici, si forma un tessuto sostitutivo che ricopre gradualmente la capsula articolare e la cui funzione è inferiore.

Si parla di pannus.

Il nome pannus deriva dal latino pannus (guaina) ed è condizionato da un processo di formazione eccessiva di vasi sanguigni e legamenti.
Il pannus può trasformarsi nel tempo in tessuto fibrotico o osseo.

La forma grave è un'articolazione troppo estesa e la conversione del tessuto originale in osso (ossificazione).
Successivamente si verifica l'anchilosi.

L'anchilosi è un processo in cui l'articolazione cresce attraverso il tessuto connettivo o l'osso.
Ciò comporta una perdita limitata o completa della mobilità articolare.

Inoltre, questa forma di artrite è caratterizzata dalla presenza di noduli reumatoidi, che si formano nel tessuto sottocutaneo e sono facilmente visibili e palpabili.

Questi cambiamenti patologici (malattia) sono il risultato dei sintomi articolari:

• rigidità articolare
  • peggiora dopo l'inattività
  • è particolarmente accentuata al mattino dopo il risveglio
  • può persistere per più di un'ora
  • sensazione di difficoltà a stringere le mani in pugno
  • passi più pesanti al mattino
• in genere sono interessate più di 3 articolazioni
• le articolazioni più comunemente coinvolte
  1. le articolazioni delle dita della mano
  2. polso
  3. ginocchia
  4. caviglie
  5. dita dei piedi
  6. spalle
  7. gomiti
  8. articolazioni dell'anca, meno spesso
  9. colonna vertebrale, più spesso cervicale
  10. articolazioni temporo-mandibolari - tra l'osso temporale e le mascelle - dolore durante la masticazione
• gonfiore delle articolazioni
• infiammazione delle articolazioni
  • pelle più calda intorno all'articolazione
  • in assenza di arrossamento, occorre pensare a un'altra causa (gotta, artrite infettiva)
• limitazione della mobilità delle articolazioni interessate
• dolore articolare
  • dolore articolare soprattutto alla palpazione (dolore al tatto)
• deformità articolari in fase avanzata
• instabilità articolare

Il riscaldamento o l'esposizione al calore possono dare sollievo.

Nella maggior parte dei casi, i sintomi articolari sono simmetrici = si manifestano contemporaneamente su entrambi i lati del corpo.

Nell'artrite reumatoide, la malattia può inizialmente manifestarsi a livello sistemico. In questo caso, i primi sintomi sono rappresentati da problemi extra-articolari.
Questi possono essere suddivisi, in base alla loro presenza, in sintomi oculari, cardiaci, polmonari, neurologici, ematici, epatici e vascolari.

Sintomi sistemici o anche extra-articolari:

• noduli reumatici
• eruzione cutanea
• dolore ai muscoli e ai tendini
• gonfiore della pleura
• infiammazione del rivestimento del cuore (pericardite)
• danni alle valvole cardiache
• infiammazione e ingrossamento dei linfonodi
• ingrossamento della milza
• dolore addominale
• diminuzione del numero di globuli bianchi
• anemia
• infiammazione dei vasi sanguigni
• infiammazione degli occhi e manifestazioni oculari
• debolezza generale
• stanchezza
• aumento della temperatura corporea
• perdita di peso
• disturbi del sonno
• ansia e depressione

La tabella elenca le disabilità articolari in percentuale

Nelle forme più gravi, la qualità della vita si riduce significativamente. La malattia può limitare lo svolgimento delle normali attività quotidiane, con un impatto sulla psiche della persona e sul suo possibile isolamento sociale.

L'anamnesi, il quadro clinico e l'esame fisico sono importanti per la diagnosi. I medici di reumatologia, ortopedia, medicina generale o fisioterapia lavorano insieme.

La presenza di 4 sintomi sui 7 elencati aiuta a stabilire la diagnosi:

1. rigidità articolare mattutina
2. artrite in 3 o più zone
3. artrite delle articolazioni della mano
4. artrite simmetrica (bilaterale)
5. noduli reumatoidi
6. presenza di fattore reumatoide
7. alterazioni ai raggi X

Successivamente, è importante eseguire esami di laboratorio. In questo caso, vengono eseguiti CRP e FW (velocità di sedimentazione del sangue), oltre a test sierologici come il test di fissazione al lattice (tasso di positività fino all'80%).

Inoltre, vengono testate anche le IgM, IgG, IgA, IgE con il metodo ELISA. Tuttavia, questo metodo può mostrare una falsa positività, in quanto si riscontra anche in altre malattie. In alternativa, può non essere dimostrato in una fase iniziale.

Si aggiungono gli anticorpi anti-CCP (peptide citrullinato anticiclico), APF (fattore anti-perinucleare), ANF (fattore antinucleare), ANA (anticorpi antinucleari) e altri.

Si eseguono anche esami biochimici, emocromo e analisi delle urine; in alternativa, si scelgono test genetici e analisi del liquido sinoviale.

I metodi di imaging sono importanti, soprattutto la radiografia.

La radiografia serve a determinare lo stadio:

1. stadio - senza distruzione
2. stadio - segni di lieve distruzione ma senza deformità
3. stadio - distruzione della cartilagine e dell'osso, deformità
4. stadio - fibrosi o ossificazione - anchilosi

Un altro tipo è la determinazione dello stadio precoce o tardivo.

Precoce = moltiplicazione dei tessuti molli, allargamento della cavità articolare, osteoporosi iniziale.
Tardivo = marcato restringimento dello spazio articolare, osteoporosi avanzata, deformità ossea fino all'anchilosi.

La tabella mostra i criteri ACR / EULAR per l'artrite reumatoide

ACR dall'American College of Rheumatology.
EULAR dalla European League Against Rheumatism.

Il decorso della malattia può essere variabile e dipende anche dalla gravità.

L'artrite reumatoide può essere asintomatica; al contrario, può avere una rapida insorgenza di sintomi non articolari, con marcata debolezza, affaticamento, aumento della temperatura corporea e nausea associata a perdita di peso.

I problemi articolari simmetrici sono di solito i primi a insorgere.
Si tratta di sintomi che si manifestano contemporaneamente su entrambi i lati del corpo.
In genere sono presenti rigidità articolare mattutina, gonfiore e dolore articolare.
Inizialmente sono coinvolte le piccole articolazioni delle mani e dei piedi.

E per esempio...

In alternativa, possono essere colpite le articolazioni della colonna vertebrale cervicale. In questo caso si può manifestare un fastidio irradiato come nella sindrome cervico-cranica o cervico-brachiale, cioè associato a cefalea e debolezza degli arti superiori. E limitazione della mobilità della colonna vertebrale cervicale.

L'artrite reumatoide è caratterizzata da periodi con andamento ondulatorio: si alternano quindi fasi di riacutizzazione acuta e di remissione, le cosiddette esacerbazioni e remissioni.

L'esordio avviene solitamente nei mesi invernali, fino a marzo e aprile.
Nella maggior parte dei casi, un esordio graduale e strisciante è presente in circa il 50-70% dei casi.
Una riacutizzazione grave (acuta) è presente nel 15% dei casi.
Circa il 20% dei casi è subacuto.

Le complicanze sono problemi extra-articolari associati ad altri organi, come i noduli reumatici (noduli sottocutanei di diversi centimetri e dolorosi al tatto), gli occhi (irritazione oculare, infiammazione), la pelle (eruzione cutanea), ma anche problemi cardiaci e polmonari o dolori addominali.

Informazioni interessanti:
I noduli reumatici si formano nel tessuto sottocutaneo.
Soprattutto nelle zone più sollecitate dalla pressione.
Queste sono, ad esempio, le articolazioni delle mani, dei gomiti, delle piante dei piedi.
Si formano in circa il 20% delle persone colpite.

Il decorso dell'artrite può essere suddiviso in tre tipi:

1. monociclico - un ciclo di esacerbazione seguito da un ciclo di remissione.
   • la fase di riposo dura più di 1 anno
2. policiclica - decorso graduale (lento) interrotto da una remissione incompleta.
   • la forma più comune
3. progressiva - il decorso della malattia è gravemente progressivo, cioè progredisce senza la presenza di remissioni

Aká je prevencia a podporná liečba reumatoidnej artritídy?

Prevencia je otázna, nakoľko nie je známa presná príčina vypuknutia ochorenia. Avšak, myslieť na zásady podpornej liečby má svoj význam.

Príkladom je:

• správna životospráva
• dostatok vhodnej pohybovej aktivity
• dostatočný pitný režim
• vylúčenie alergénov z potravy
  • po otestovaní sa na potravinové intolerancie a alergie (mlieko, lepok, orechy, údeniny a iné)
• nevhodné sú potraviny ako citrusy, čokoláda, červené mäso, alkohol, sýtené nápoje, biela múka 
  • niektoré druhy zeleniny, ako je paprika, baklažán, biele zemiaky - pre obsah solanínov
• vhodné potraviny sú cesnak, cibuľa, pór, pažítka, kapusta, kaleráb, brokolica a špargľa
  • pšenica, raž a iné s obsahom histidínu
  • doplňte do stravy
    • kurkumu
    • zázvor
    • čili
    • jahody
    • čerešne
• vegetariánsky, vegánsky či paleo spôsob stravovania prináša zmiernenie ťažkostí
• doplnky výživy
  • vitamín C - 500 mg 2x za deň
  • vitamín D
  • zinok
  • selén
  • esenciálne mastné kyseliny
  • glukozamín a chondroitín sulfát
  • MSM - metylsulfonylmetán
• nevhodné sú prípravky na stimuláciu imunity
• vhodná pohybová aktivita
  • v akútnom štádiu oddych a pokoj
  • cvičenie aj pri bolesti - ale primerane, neskôr nastane úľava od bolesti
  • dostatočná rehabilitácia
• úprava a udržanie primeranej telesnej hmotnosti