Aneurisma: cos'è un aneurisma vascolare, come si manifesta e quali sono i suoi rischi?

L'aneurisma (aneurisma vascolare) è una malattia dei vasi sanguigni, causata da un'alterazione della struttura della parete del vaso sanguigno. Nella maggior parte dei casi colpisce l'aorta e altre arterie (arteriole). Si tratta soprattutto delle arterie della coscia o del ginocchio e dei vasi cerebrali. Sull'aorta, colpisce soprattutto la parte addominale. Meno spesso si verifica nella zona delle arterie epatiche, renali o carotidee.

Gli aneurismi possono verificarsi in qualsiasi parte del corpo, ma colpiscono soprattutto l'aorta, in particolare la sua parte addominale, seguita dalle arterie cerebrali.

L'aneurisma è descritto come un allargamento del vaso fino a 1,5 volte il suo normale diametro trasversale originale (diametro). È causato da un'alterazione patologica della struttura della parete del vaso. La causa esatta di questa alterazione non è del tutto chiara.

È stata descritta come un effetto multifattoriale di fattori di rischio, tra cui la predisposizione genetica, l'anamnesi familiare, il sesso maschile o l'età avanzata, ma comprende anche l'aterosclerosi, l'infiammazione del vaso, le malattie infettive (sifilide), i traumi, i tumori che danneggiano il vaso dall'esterno o l'inferiorità congenita della parete del vaso.

Una persona può convivere con un aneurisma non riconosciuto per molti anni. In alcuni casi, viene scoperto accidentalmente durante un'altra visita o un controllo preventivo. Una grave complicazione è la rottura della parete del vaso indebolita e rigonfia, seguita da un improvviso deterioramento della salute. Per questo motivo l'aneurisma è noto anche come "killer silenzioso".

Nella maggior parte dei casi, colpisce soprattutto gli uomini anziani di età superiore ai 50 anni. Quando i vasi sanguigni cerebrali si rigonfiano, sono colpiti anche i giovani e viceversa, soprattutto le donne.

Negli uomini di età compresa tra i 65 e i 75 anni, l'incidenza approssimativa è del 3-10% e il rischio elevato di aneurisma è al di sopra degli 80 anni.

La forma dell'aneurisma può variare: la più comune è un ingrossamento sacciforme dell'aorta. Altre forme di aneurisma sono, ad esempio, arcuata, a fuso, diffusa o a serpentina. Anche le dimensioni sono ovviamente un fattore. Le dimensioni dell'aneurisma stesso possono causare l'oppressione delle strutture circostanti. Questo è un problema importante, soprattutto negli aneurismi cerebrali.

Negli aneurismi dell'aorta addominale, le dimensioni del diametro dell'aorta sono determinate per essere superiori a 3 cm. La larghezza normale dell'aorta addominale è di circa 2 cm e le differenze sono dovute all'età e al sesso. Con una larghezza del diametro trasversale esterno superiore a 5,5 cm, l'aneurisma addominale è classificato come grande. Un aneurisma piccolo è compreso nell'intervallo fino a 4,5 cm.

Il rischio di rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale è maggiore se le dimensioni sono superiori a 5 cm.

Nel caso di un aneurisma cerebrale, l'aneurisma si distingue in base alle dimensioni in:

• aneurismi molto piccoli fino a 3 mm
• aneurisma piccolo 4-6 mm
• aneurisma medio 7-10 mm
• aneurisma grande 11-25 mm
• aneurisma gigante oltre 25 mm

La classificazione degli aneurismi per tipo è riportata nella tabella seguente

La causa dell'aneurisma non è stata chiarita con precisione. Si ipotizza un'azione multifattoriale di diversi fattori di rischio, tra cui l'aterosclerosi, la predisposizione genetica e la familiarità. Anche fattori biochimici ed enzimatici o l'influenza emodinamica nel sito di divisione e suddivisione dell'aorta in arterie più piccole influenzano la formazione.

Gli aneurismi si formano di solito nel punto in cui i vasi si piegano e si ramificano (si dividono). In quell'area, il vaso è sottoposto al massimo carico emodinamico. Nel caso degli aneurismi cerebrali, sono coinvolti anche una minore elasticità, uno strato muscolare più piccolo e l'ipotesi di una predisposizione congenita della parete del vaso.

Una persona non nasce con un aneurisma, ma si sviluppa nel corso della vita.

Le principali cause di aneurisma vascolare e i fattori di rischio comprendono:

• Aterosclerosi
• infiammazione del vaso sanguigno
• malattie infettive come la sifilide, l'arterite da salmonella, la tubercolosi, le infezioni micotiche
• danni esterni al vaso sanguigno, tumori, tubercolosi, ulcera peptica
• traumi e lesioni al vaso, ad esempio durante un intervento chirurgico, dopo la puntura di un ago, durante un cateterismo
• inferiorità congenita della parete vascolare
• influenze genetiche ed ereditarie
  • rischio 12 volte più elevato nella discendenza di primo grado
  • disturbi del tessuto connettivo
  • Sindrome di Marfan
  • Sindrome di Ehler-Danlos
• Fattori biochimici ed enzimatici
  • Diminuzione della quantità di collagene e di elastina
  • carenza di alfa-1 antitripsina
  • maggiore attività enzimatica proteolitica, metalloproteinasi di matrice
• effetti emodinamici
• ipertensione, come causa della complicazione della rottura dell'aneurisma
• fumo
• alcool
• età superiore ai 50 anni
• sesso maschile
• stile di vita complessivamente scorretto

I sintomi di un aneurisma dipendono da diverse circostanze. Tuttavia, l'aneurisma può non manifestarsi affatto. Spesso la sua prima manifestazione è una rottura seguita da un improvviso e drammatico sviluppo di difficoltà. La complicazione della rottura ha spesso un decorso grave che termina con la morte o con gravi conseguenze permanenti. Per questo motivo l'aneurisma è soprannominato il killer silenzioso.

Un aneurisma dell'aorta toracica causa una serie di problemi, come l'interessamento della valvola aortica con conseguente insufficiente funzionalità dell'aorta. Il sangue viene scaricato in modo insufficiente nell'aorta, cioè verso il corpo. Di conseguenza, si verifica l'ipertrofia e la dilatazione del ventricolo sinistro del cuore (ingrossamento del cuore).

Ciò può causare il restringimento delle arterie coronarie, con gli stessi problemi dell'ischemia cardiaca - angina o infarto. L'aneurisma opprime anche le strutture circostanti nel torace, ovvero la laringe, le corde vocali, la trachea, i bronchi o l'esofago.

Quando è colpita l'aorta addominale, l'incidenza maggiore si registra nell'area al di sotto delle arterie renali, e fino a un terzo dei casi prosegue fino alle arterie iliache. Un numero significativo di questi aneurismi addominali è asintomatico. In seguito, il dolore addominale e il rischio di rottura dell'aneurisma si verificano quando si ingrandiscono.

Alla base della difficoltà c'è ancora una volta l'oppressione dei tessuti e delle strutture circostanti, come l'intestino, i reni o le vertebre. L'aneurisma interferisce anche con il flusso sanguigno attraverso il vaso, predisponendo a sua volta alla formazione di trombi (coaguli di sangue). I coaguli di sangue possono causare l'ischemia del tessuto nella zona interessata.

Una complicazione è anche il distacco del coagulo e il trasferimento di questo embolo, cioè l'embolizzazione. Questo accade, ad esempio, nel caso di un aneurisma dell'arteria poplitea. Un embolo nell'arto provoca ischemia con conseguente disagio. La mancanza di flusso sanguigno nell'arto si manifesta con dolore, un cambiamento di colore (viola, pallido, marmoreo o grigio) o una diminuzione della temperatura della gamba al tatto.

L'aneurisma può anche causare una perdita di sangue dalla circolazione corporea. Si sviluppa l'anemia. Quando un aneurisma si rompe, le condizioni mediche cambiano improvvisamente. Si avvertono dolori intensi, lancinanti o gravi, grandi perdite di sangue con shock. Le complicazioni sono gravi e minacciano la salute e la vita della persona colpita. Nonostante un intervento chirurgico urgente, il 40-60% dei pazienti muore.

Nel caso di un aneurisma cerebrale, il primo segno della sua esistenza è la rottura, che nella maggior parte dei casi è il risultato di un aumento della pressione sanguigna con un indebolimento della parete vascolare. Si verifica un ictus emorragico, che minaccia notevolmente la salute e la vita della persona, sotto forma di emorragia subaracnoidea/emorragia.

È stato riportato che in circa il 45% dei casi di aneurisma cerebrale (intracranico) si verifica la rottura. La mortalità è riportata fino al 44% di queste emorragie e circa il 10% delle persone colpite muore prima dell'arrivo dei soccorsi medici.

Oltre all'ipertensione, anche il fumo, l'alcol e persino la gravidanza contribuiscono ad aumentare il rischio. È caratterizzata da difficoltà come un'intensa cefalea, sintomi meningei, cioè meningismo, ad esempio opposizione al collo, incapacità di piegare la testa e di toccare il petto con il mento, ma anche un'aumentata sensibilità al rumore e alla luce, cioè fotofobia. Inoltre, si associano vomito o alterazione della coscienza (collasso o incoscienza).

L'aneurisma cerebrale provoca un'oppressione del tessuto cerebrale. Il cervello è alloggiato nel cranio, che è inflessibile. Ciò significa che anche un aneurisma cerebrale non rotto provoca vari disturbi non specifici, quali:

• alterazione dell'equilibrio, dell'andatura e della coordinazione
• disturbi del linguaggio
• problemi di vista, perdita del campo visivo
• disturbi della memoria
• alterazione del pensiero, della cognizione e dell'elaborazione delle informazioni
• riduzione della concentrazione (focus)
• cambiamenti comportamentali
• affaticamento, aumento della sonnolenza

La tabella mostra i diversi sintomi di aneurisma e rottura di aneurisma in base all'area di insorgenza

La diagnosi si basa sull'anamnesi e sul quadro clinico. Poiché un piccolo aneurisma può essere asintomatico, può essere rilevato accidentalmente, ad esempio durante un esame preventivo o come reperto secondario di un'altra malattia.

Per la diagnosi degli aneurismi si utilizzano metodi di imaging come radiografie, ecografie (SONO), ma anche TC e RM. L'angiografia ha i suoi limiti nel determinare l'estensione complessiva e viene utilizzata meno frequentemente. Al tipo micotico si aggiunge anche l'emocoltura (prelievo di sangue).

Per determinare un aneurisma cerebrale, alcune modalità di imaging hanno un limite. La base è costituita da scansioni TC e RM. Successivamente, si scelgono anche l'angiografia TC e la DSA (angiografia a sottrazione digitale), un metodo invasivo basato su scansioni TC prima e dopo l'iniezione di un mezzo di contrasto nell'arteria carotidea. Successivamente, viene tracciata la circolazione cerebrale - un angiogramma cerebrale.

Il decorso dipende interamente dal tipo di aneurisma, ossia dalla sua localizzazione e dalle sue dimensioni, e naturalmente dal fatto che l'aneurisma persista senza rompersi o che si rompa. Nella forma non rotta, spesso procede in modo nascosto e asintomatico. In alcuni casi, sono presenti i sintomi sopra menzionati.

Nella maggior parte dei casi, la successiva rottura è improvvisa e intensamente dolorosa, come nel caso della forma dissecante. La diagnosi precoce e il trattamento tempestivo sono quindi spesso salvavita. Nel caso di queste malattie, gli esami preventivi e lo screening mirato degli aneurismi sono di grande importanza preventiva.

Prevencia vzniku aneuryzmy

Aj keď nemožno vždy zabrániť rozvoju aneuryzmy, existujú faktory, ktorými môžeme minimalizovať riziko vzniku.

Zdravá vyvážená strava obsahujúca dostatok ovocia, celozrnných produktov a zeleniny, bielkovín a zdravých tukov môže zabrániť tvorbe nielen aneuryzmy. Naopak eliminujte v jedálničku príliš tučné a slané jedlá, červené mäso, jednoduchý cukor a vysoko-spracované potraviny.

Pravidelné cvičenie, v tomto prípade najmä kardio, môže podporiť zdravý krvný obeh a prietok krvi srdcom i tepnami. Pohybová aktivita prispeiva k regulácii hmotnosti a prevencii obezite, ktorá je rizikovým faktorom srdcovocievnych ochorení.

Vhodná je pravidelná kontrola krvného tlaku, a to primárne u jedincov s kardiovaskulárnymi obtiažmi.

Vylúčenie fajčenia tabakových výrobkov môže výrazne znížiť riziko vzniku aneuryzmy. To isté platí na konzumáciu alkoholu.

Dôležitou súčasťou prevencie sú aj pravidelné preventívne prehliadky u svojho obvodného lekára i špecialistov.

Najčastejšie otázky a odpovede o aneuryzme

Pýtate sa...

Čo je to aneuryzma?

- Aneuryzma je vydutie alebo "bublina" v stene krvnej cievy, najčastejšie v aorte, ktorá je najväčšou tepnou v tele. Táto výduť môže byť spôsobená slabosťou v stene cievy, ktorá sa môže zväčšovať a hrozí riziko jej prasknutia.

Aké sú hlavné príznaky aneuryzmy?

- Mnohé aneuryzmy sú asymptomatické, čo znamená, že nevykazujú žiadne príznaky, kým nedôjde k ich prasknutiu.

- Symptómy prasknutej aneuryzmy môžu zahŕňať náhlu a veľmi silnú bolesť, nízky krvný tlak, rýchly pulz a mdloby. Lokalizované aneuryzmy, ako je napríklad mozgová aneuryzma, môžu spôsobiť špecifické príznaky, ako sú bolesti hlavy, dvojité videnie, strata zraku alebo paralýza tváre.

Aké sú príčiny aneuryzmy?

- Príčiny aneuryzmy zahŕňajú genetické faktory, kardiovaskulárne ochorenia, vysoký krvný tlak, vysoký cholesterol, fajčenie, obezita, chronické zápaly a inú multifaktoriálnu etiológiu.

Ako sa diagnostikuje aneuryzma?

- Aneuryzmy sa zvyčajne zistia náhodne pri vyšetreniach z iného dôvodu, ale môžu byť diagnostikované pomocou ultrazvuku, CT skenovania, MRI alebo angiografie, v závislosti na ich lokalizácii v tele.

Ako sa lieči aneuryzma?

- Liečba závisí od veľkosti a rizika prasknutia aneuryzmy. Menšie aneuryzmy môžu byť monitorované regulárnymi zdravotnými prehliadkami, zatiaľ čo väčšie alebo rýchlo rastúce aneuryzmy môžu vyžadovať chirurgický zákrok. Chirurgické možnosti zahŕňajú otvorenú operáciu alebo menej invazívny endovaskulárny zákrok.

Ako sa dá predísť aneuryzme?

- Predchádzanie aneuryzme zahŕňa kontrolu krvného tlaku, zdravú stravu bohatú na vlákninu, pravidelné cvičenie, zdravú reguláciu hmotnosti, vyhýbanie sa fajčeniu a obmedzenie konzumácie alkoholu.

- Dôležité sú pravidelné prevencie u lekárov a neodkladanie zdravotných problémov.