Artrite enteropatica e malattia infiammatoria intestinale: come sono correlate + Sintomi

L'artrite enteropatica (o anche artropatia enteropatica) è una malattia a lungo termine che associa la malattia infiammatoria cronica intestinale all'infiammazione delle articolazioni.

Si dice che circa il 20% delle persone con malattia infiammatoria cronica intestinale abbia anche un coinvolgimento articolare.

Enteropatica = termine che si riferisce a qualsiasi patologia, stato di malattia dell'intestino.
Artrite = infiammazione delle articolazioni.

L'artropatia enteropatica è classificata anche come spondiloartropatia sieronegativa, come la spondilite anchilosante, l'artrite psoriasica o l'artrite reattiva. Oltre all'interessamento delle grandi e piccole articolazioni, si riscontra anche un danno spinale.

Cosa sono le malattie infiammatorie intestinali non specifiche in breve

Le IBD (dall'inglese Inflammatory Bowel Disease, malattia infiammatoria intestinale) sono infiammazioni non specifiche dell'intestino che hanno carattere cronico e durano tutta la vita.

Le principali IBD sono il morbo di Crohn e la colite ulcerosa. Queste due malattie sono caratterizzate da un decorso bifasico.

Decorso bifasico:

1. remissione - ritiro della malattia e periodo di tempo relativamente privo di sintomi.
2. ricaduta - periodo di ricomparsa dei sintomi della malattia - esacerbazione

Questa forma di decorso viene anche definita remittente-recidivante.

Il morbo di Crohn è caratterizzato dal fatto che l'infiammazione può colpire qualsiasi parte del tubo digerente, il più delle volte nella regione ileocecale (nel punto in cui l'intestino tenue passa nell'intestino crasso).

La colite ulcerosa è caratterizzata da un'infiammazione cronica che colpisce solo l'intestino crasso e fino al 95% dei casi interessa il retto, da dove poi si diffonde verso l'alto attraverso l'intestino.

Entrambe le patologie si manifestano con dolori addominali, che non sono l'unico sintomo, ma sono accompagnate da vari altri problemi, soprattutto digestivi.

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L'artrite enteropatica combina principalmente malattie infiammatorie intestinali e coinvolgimento articolare.

Tuttavia, nella maggior parte dei casi i problemi di salute sono accompagnati da problemi agli occhi o alla pelle e da difetti delle mucose.

Oltre alle malattie infiammatorie intestinali aspecifiche sopra menzionate, anche altre patologie sono associate all'artrite, come la celiachia, la malattia di Whipple, la colite collagena e le condizioni successive a un intervento di bypass intestinale.

Inoltre, è inclusa anche l'artrite reattiva insorta in seguito a un'infezione gastrointestinale.

Le infezioni possono causare:

• Batteri: Shigella, Salmonella, Yersinia
• Parassiti: Strongyloides stercoralis, Entamoeba histolyticum, Taenia, Ascaris lumbricoides, Cryptosporidium e Giardia lamblia.

In questa forma di artropatia si afferma che:
I problemi articolari di solito accompagnano la comparsa di problemi intestinali.
Peggioramento delle manifestazioni gastrointestinali = peggioramento dell'artrite.
L'artrite di solito si risolve senza danni permanenti all'articolazione.
Raramente, può lasciare danni articolari - deformità.

Il coinvolgimento delle articolazioni può riguardare la colonna vertebrale, l'articolazione sacro-iliaca (SI), cioè il collegamento tra il bacino e la colonna vertebrale = forma assiale.

Spesso colpisce le grandi articolazioni come il ginocchio, la coscia o la caviglia.

Meno comunemente, colpisce anche le piccole articolazioni come il gomito, il polso e le piccole articolazioni della mano e del piede.

L'infiammazione si estende a livello dei tendini e dei muscoli, più comunemente nel piede e nel tendine di Achille.

Di conseguenza, viene anche classificata come sottogruppo assiale o periferico.
Nella forma assiale, il danno è a livello della colonna vertebrale e delle articolazioni SI.
Si ritiene che il tipo periferico coinvolga le articolazioni delle estremità, più spesso degli arti inferiori.

Nella maggior parte dei casi si tratta di un coinvolgimento monoarticolare, in cui è presente l'infiammazione di una sola articolazione; in alternativa, può essere oligoarticolare, cioè l'infiammazione simultanea di un massimo di 4 articolazioni.

Un decorso più grave può interessare 5 o più articolazioni: si parla allora di artrite poliarticolare.

Si parla di una riacutizzazione acuta del problema, limitata nel tempo a poche settimane o mesi, seguita da un periodo di remissione.

Fatti interessanti:

• Il 17-39% dei casi di IBD è accompagnato da artrite.
• i problemi articolari sono il problema associato più comune nelle malattie infiammatorie croniche intestinali
• più raramente, le IBD sono associate anche ad altre malattie reumatiche, come:
  • sindrome di Sjogren
  • arterite di Takayasu
  • Fibromialgia
• Il 2-26% dei casi è associato alla colonna vertebrale e all'articolazione SI = danno assiale
• Circa il 2-3% è dovuto ad artrite reattiva
  • dopo un'infezione da batteri intestinali come Shigella o Salmonella
  • spesso dopo interventi chirurgici all'intestino - bypass intestinale
    • circa 10-50% - artrite da bypass

La causa dell'artrite enteropatica non è stata chiarita, così come non si conosce l'esatto legame tra l'infiammazione dell'intestino e le articolazioni.

È stato ipotizzato un legame tra la predisposizione genetica e la presenza dell'HLA-B27, ma non tutti i soggetti positivi all'HLA sviluppano la malattia.

È stato ipotizzato un rapporto tra la diffusione dei batteri dall'intestino alle articolazioni, come nel caso dell'artrite reattiva.

I fattori di rischio includono

• predisposizione genetica
• positività al marcatore HLA
• storia familiare
• malattie intestinali attive (IBD, celiachia, infezioni)
• appendicectomia - rimozione dell'appendice dopo un'infiammazione
• fumo
• eritema nodoso
• pioderma gangrenoso
• chirurgia intestinale - bypass intestinale

La causa di fondo è un disturbo autoimmune: si tratta di una risposta immunitaria morbosamente alterata che attacca le cellule e i tessuti dell'organismo.

Il motivo per cui si verifica è anch'esso sconosciuto.

L'artrite enteropatica si manifesta nei giovani e in entrambi i sessi.

I sintomi dell'artrite enteropatica combinano sintomi che interessano le articolazioni e l'apparato digerente. Può essere presente anche un malessere generale.

L'interessamento articolare e i problemi intestinali possono manifestarsi insieme, ma anche prima o dopo l'individuazione della malattia intestinale.

Un esempio è il caso in cui un problema alla colonna vertebrale precede di diversi anni le manifestazioni intestinali.

La suddivisione dei sintomi è riportata nella tabella seguente

Sintomi dell'artrite enteropatica in breve:

• indigestione
  • dolore addominale
  • diarrea
  • stimolo frequente a passare le feci
  • muco o sangue nelle feci
  • gonfiore
• articolazioni e tendini
  • dolore alle articolazioni
  • gonfiore articolare
  • rigidità articolare, soprattutto al mattino e dopo un periodo di inattività
  • mobilità articolare ridotta
  • dolore alla colonna vertebrale, alle anche, all'osso sacro, alle articolazioni SI
  • dolore ai tendini - soprattutto al tendine d'Achille - tallone + gamba, dolore al piede
  • dattilite - gonfiore delle dita dovuto all'infiammazione dei tendini,
    forma del dito simile a una salsiccia, salsiccia - gonfiore da salsiccia
• sintomi generali
  • dolore corporeo
  • debolezza generale
  • stanchezza
  • mancanza di appetito
  • perdita di peso
  • aumento della temperatura corporea fino alla febbre
  • infiammazione dell'occhio, arrossamento e prurito della congiuntiva
  • eruzioni cutanee
  • frequenti afte della mucosa orale

Attenzione ai rischi di malattia.

L'osteoporosi è particolarmente pericolosa in termini di suscettibilità delle ossa a fratturarsi, anche in caso di un trauma minore, una caduta.

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Anche i danni alle valvole cardiache sono un rischio nelle malattie reumatiche: l'insufficienza aortica è grave, ma anche i disturbi del ritmo cardiaco.

La diagnosi avviene a livello di anamnesi: la persona descrive la presenza di difficoltà che contraddistinguono entrambi i gruppi di malattie.

Co-occorrenza di coinvolgimento intestinale e articolare + altri disturbi extra-articolari.

L'HLA-B27 può essere presente o meno, in circa il 25% dei casi.

Anche gli esami di laboratorio, CRP, FW, emocromo o coltura, in cui si esamina il sangue o le feci, sono importanti per la diagnosi.

Si può aggiungere un prelievo di liquido dall'articolazione e l'esame degli agenti patogeni - prelievo di liquido sinoviale dopo la puntura dell'articolazione.

Si aggiungono esami di diagnostica per immagini come radiografia, TAC, risonanza magnetica, USG ed endoscopia intestinale (colonscopia, sigmoidoscopia).

Necessità di differenziare altre cause = diagnosi differenziale.
Esempi sono l'artrite reumatoide, l'artrite idiopatica giovanile nei bambini sotto i 16 anni, la malattia di Lyme, l'artrite settica, l'artrite gonococcica, ecc.

Il decorso dell'artrite enteropatica dipende da diverse caratteristiche ed è individuale.

È tipico che la malattia insorga nei giovani, dai 15 ai 40 anni di età.

I due gruppi, cioè le manifestazioni articolari e gastrointestinali, possono presentarsi insieme: capita che l'insorgenza dei problemi intestinali avvenga insieme ai dolori articolari.

In alternativa, il peggioramento dei problemi gastrointestinali intensifica i sintomi articolari.

La forma assiale è caratterizzata dal fatto che il dolore alla colonna vertebrale o all'articolazione SI può precedere di diversi anni la comparsa dei problemi intestinali.

In alternativa, l'infiammazione articolare si associa successivamente, in un momento in cui i sintomi intestinali si sono attenuati. Il decorso di questa forma è possibile soprattutto nelle forme periferiche.

La divisione dell'artropatia periferica in:

• artrite enteropatica di tipo I
  • artrite migratoria, disturbi articolari transitori
    • principalmente ginocchia, anche, polsi, caviglie e gomiti
  • oligoartrite - massimo 4 articolazioni
  • dura alcune settimane
  • non crea deformità articolari
  • spesso nelle persone con malattia di Crohn
• poliartrite di tipo II
  • colpisce principalmente le piccole articolazioni delle mani o dei piedi, i polsi o i gomiti
  • meno frequente
  • 5 o più articolazioni colpite
  • 4% delle persone con malattia di Crohn e 2,5% con colite ulcerosa

Per quanto riguarda la forma periferica, vi è un coinvolgimento più marcato degli arti inferiori, con oligoartrite di tipo asimmetrico. L'affezione coinvolge al massimo 4 articolazioni su un lato del corpo.

L'artrite di questo tipo tende a essere migratoria: il disturbo passa da un'articolazione all'altra.

L'attività infiammatoria di solito non lascia danni all'articolazione.

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Si verifica anche l'infiammazione dei tendini e spesso dell'occhio.

La durata delle fasi sintomatiche è di diverse settimane nella maggior parte dei casi.

Il periodo dei sintomi si alterna alla remissione; soprattutto nei primi anni della malattia, l'alternanza di remissioni e ricadute è in un intervallo di tempo più breve.

In alcuni casi, il periodo sintomatico si protrae per mesi, ma anche per più di un anno: si parla allora di forma cronica in circa il 20% dei casi.

Il monitoraggio dell'intensità delle manifestazioni intestinali e articolari non è sempre uguale.

Nella malattia infiammatoria intestinale è spesso comune un andamento crescente o decrescente dell'intensità.

Nella malattia di Crohn, invece, non esiste una sequenza tipica di intensità tra i disturbi intestinali e quelli articolari. L'effetto del trattamento chirurgico è simile. La gestione chirurgica non ha un effetto sufficiente per alleviare la malattia.