Malattia coronarica: cause e sintomi della malattia coronarica?

La cardiopatia ischemica è una malattia sotto la quale vengono classificati diversi stati patologici.

Si divide in due forme principali.

Il loro rischio è il danneggiamento di una parte del cuore, che può essere irreversibile o reversibile.

La cardiopatia ischemica è la causa più comune di morte a livello mondiale, soprattutto nei Paesi sviluppati.

I danni irreversibili si verificano, ad esempio, nell'infarto miocardico acuto, che comporta la morte di una parte del muscolo cardiaco, con conseguente compromissione funzionale.

È quindi importante reagire rapidamente al problema e rivolgersi tempestivamente a uno specialista.

Spesso si è interessati a sapere: cos'è la malattia coronarica, quali forme assume, quali sono le sue cause e come si manifesta, qual è la sua prevenzione, il trattamento, i cambiamenti nella dieta sono utili?

L'angina pectoris, che può essere stabile o instabile, comporta cambiamenti e difficoltà reversibili e si traduce in un'alterazione parziale e di breve durata dell'apporto di sangue a un'area specifica del cuore alimentata dall'arteria coronaria colpita.

L'essenza della malattia coronarica è l'insufficiente apporto di sangue al muscolo cardiaco (ischemia).

L'ischemia può essere descritta come uno stato di squilibrio (sproporzione) tra la necessità e l'apporto di ossigeno a un particolare tessuto. Nell'ischemia cardiaca, l'apporto di sangue al muscolo cardiaco, il miocardio, è inadeguato.

La causa dell'anemia è principalmente un processo patologico di deposizione di alcune sostanze nella parete dei vasi sanguigni, noto come aterosclerosi. Queste sostanze comprendono principalmente i grassi (lipoproteine), ma anche globuli bianchi, piastrine e altri componenti del sangue.

Le placche aterosclerotiche si formano nelle pareti dei vasi sanguigni e il diametro interno dei vasi sanguigni si riduce, compromettendo il flusso sanguigno nei vasi.

Un altro meccanismo di sottoperfusione del muscolo cardiaco si verifica in seguito allo spasmo (restringimento) dei vasi coronarici.

Ciò accade, ad esempio, con l'uso di cocaina.

Altri esempi sono l'embolia nei vasi coronarici, la dissezione di un aneurisma aortico, l'infiammazione dei vasi cardiaci, la malattia di Kawasaki o alcuni difetti congeniti dei vasi coronarici.

La tabella elenca le forme acute e croniche di coronaropatia

La causa dell'ischemia cardiaca risiede nella disparità tra la necessità e l'apporto di ossigeno al muscolo cardiaco (miocardio).

Nella stragrande maggioranza dei casi, circa il 90%, la causa sottostante è la malattia aterosclerotica dei vasi coronarici.

L'ischemia miocardica può essere causata dai seguenti motivi:

• aumento della richiesta di ossigeno da parte del muscolo cardiaco durante lo sforzo
  • tachicardia come conseguenza dello sforzo
  • può essere di tipo fisico, cioè
  • ma anche psicologica, come disturbi emotivi, stress, discussioni, ecc.
• riduzione del contenuto di ossigeno nel sangue
  • difetti cardiaci congeniti
  • malattie polmonari
  • anemia grave
  • avvelenamento da CO, CO2
  • ipotensione
  • shock, ad esempio shock anafilattico
• riduzione del flusso sanguigno attraverso un'arteria cardiaca ristretta
  • aterosclerosi
  • spasmo dell'arteria
  • infiammazione dell'arteria coronaria

L'aterosclerosi è la causa più comune della riduzione del flusso sanguigno attraverso le arterie coronarie (arterie). Essa provoca un restringimento dell'istmo del vaso, cioè del diametro interno. Il sangue scorre meno facilmente attraverso un vaso così alterato.

Particolarmente problematico è l'aumento della richiesta di ossigeno e nutrienti da parte del cuore, come avviene durante lo sforzo.

Lo sforzo fisico o anche mentale aumenta l'attività e la frequenza del cuore e quindi la richiesta di apporto di sangue al muscolo cardiaco.

Se questa richiesta non viene soddisfatta, si verifica un'ischemia che può manifestarsi con un dolore al petto, detto anche angina.

Nell'aterosclerosi si possono formare due tipi di placche aterosclerotiche, ovvero:

1. placca fibromuscolare stabile, che presenta un tappo fibromuscolare solido e poco grasso.
   • cresce nel tempo
   • è meno soggetta a complicazioni
   • è la causa della malattia coronarica cronica o dell'angina stabile
2. Placca lipidica instabile, che presenta un tappo debole con un eccesso di grasso, di consistenza molle
   • è a rischio di complicazioni
   • per lo più cambiamenti improvvisi
   • una complicanza comune è la sindrome coronarica acuta (infarto miocardico o angina instabile)

Le placche aterosclerotiche riducono la sezione trasversale interna dell'arteria coronaria. I cambiamenti emodinamici creano una placca che occupa il 40% o più della sezione trasversale del vaso.

Gravi problemi emodinamici sono creati da una placca che chiude il 60-70% del lume (diametro interno) del vaso.

Nello sviluppo della coronaropatia sono coinvolti diversi fattori di rischio, quali:

• pressione arteriosa elevata (ipertensione arteriosa)
• disturbi del metabolismo dei grassi, dislipidemia
• diabete (diabete mellito)
• obesità
• il fumo
• alcolismo
• ridotto livello di attività fisica, stile di vita sedentario
• alimentazione inadeguata e mancanza di verdura e frutta nella dieta
• stile di vita scorretto
• stress eccessivo
• età avanzata
• sesso maschile
• storia familiare, ereditarietà
• predisposizione genetica

Le cause della cardiopatia coronarica sono riassunte nella tabella seguente

I sintomi della malattia coronarica dipendono anche dalla sua forma, che varia a seconda che sia acuta o cronica.

In alcuni casi si manifesta in modo nascosto, senza alcun sintomo.

Anche la sede del restringimento dei vasi cardiaci influisce sull'ischemia complessiva e sui problemi presenti. Poi c'è l'estensione dell'area colpita, che dipende dall'entità dell'occlusione dell'arteria coronaria. Infine, anche lo stato attuale del cuore e la circolazione collaterale (lo stato della rete vascolare circostante) influenzano il decorso.

I seguenti fattori influenzano i sintomi della malattia coronarica:

1. la sede della chiusura e quindi l'area del cuore interessata
2. l'estensione dell'occlusione del vaso
3. lo stato attuale del miocardio
4. circolazione collaterale
5. la durata della chiusura o della restrizione del flusso
6. il carico miocardico

Nella maggior parte dei casi, i primi sintomi della malattia coronarica si manifestano quando si verifica un aumento dello stress, che può essere fisico o psicologico. A questo punto, aumentano le richieste di apporto di sangue, cioè di flusso sanguigno, da parte dell'organismo. Il cuore accelera la sua attività, la frequenza cardiaca aumenta e insorge la tachicardia.

Anche il cuore e i suoi muscoli, tessuti e cellule (cardiomiociti) hanno bisogno di un maggiore apporto di sangue per questo sforzo eccessivo. L'apporto di sangue garantisce un sufficiente apporto di ossigeno e di sostanze nutritive, nonché il deflusso dei prodotti metabolici. Se questo requisito non viene soddisfatto, si verificano dei problemi.

Nella maggior parte dei casi questi problemi acuti si attenuano a riposo, dopo l'interruzione dell'attività o dopo essersi calmati dopo uno sforzo mentale. Se i sintomi persistono, si deve pensare a un attacco cardiaco o a un'angina instabile. In ogni caso, è importante rivolgersi immediatamente a un professionista.

Nella malattia coronarica possono manifestarsi i seguenti sintomi:

• mancanza di respiro
• stanchezza
• malessere
• dolore al petto (pressione, bruciore, tensione, pesantezza, fastidio - come una sensazione vaga)
  • angina
  • angina - stabile o instabile
  • definita anche come una forma dolorosa di malattia coronarica
• dolore che si irradia alle spalle, al collo, agli arti superiori, tra le scapole e intorno alla mascella
• dolore nella parte superiore dell'addome, sotto lo sterno (epigastrio)
• nausea
• sensazione di malessere (nausea) fino al vomito
• perdita di coscienza di breve durata - collasso, sincope
• svenimento
• sudorazione, sudore freddo
• pallore
• gonfiore
• disturbi del ritmo cardiaco
• insufficienza cardiaca fino allo shock cardiogeno
• ansia
• diarrea improvvisa

L'ischemia miocardica può essere di breve durata o transitoria, i problemi sono ricorrenti o permanenti e la loro intensità può essere lieve o molto grave.

Il danno al muscolo cardiaco può essere piccolo (la cosiddetta microischemia) o esteso, interessando l'intero ventricolo sinistro. Di conseguenza, ad esempio, può verificarsi un'insufficienza cardiaca laterale sinistra.

La forma non dolorosa della cardiopatia ischemica non è dolorosa negli episodi di ischemia di breve durata e può essere causata anche dalla neuropatia del diabete.

Viene anche definita forma silenziosa di cardiopatia ischemica.

La diagnosi di coronaropatia si basa principalmente su un'accurata anamnesi e sul quadro clinico della malattia presente. L'anamnesi viene effettuata per identificare i sintomi, in particolare il dolore toracico anginoso (dolore ischemico da serraggio), la mancanza di respiro, la stanchezza, la svogliatezza e il disagio da sforzo.

Successivamente, per la diagnosi si ricorre a esami del sangue di laboratorio, misurazioni della pressione arteriosa e del polso, ECG, ECHO, radiografie ed ecografie. Vengono inoltre eseguiti test da sforzo, come un ECG da sforzo durante la cicloergometria, e un ECG delle 24 ore, l'ECG Holter.

Per la diagnosi può essere utilizzato anche un metodo diagnostico e terapeutico, l'angiografia coronarica, che prevede l'inserimento di un catetere in un vaso periferico principale e l'iniezione di un mezzo di contrasto durante l'esame radiografico, che consente di visualizzare lo stato della circolazione coronarica e l'eventuale compromissione dell'apporto di sangue al cuore.

Il metodo terapeutico comprende quindi l'angioplastica e il noto palloncino con inserimento di stent per allargare il vaso cardiaco interessato. Questo cateterismo è particolarmente importante nella sindrome coronarica acuta, nell'infarto e nell'angina pectoris instabile.

Si determina anche la classe funzionale della malattia secondo la classificazione canadese:

• Classe I - tolleranza a qualsiasi sforzo
• Classe II - tollera la deambulazione in piano per 200 metri o la salita di scale fino al secondo piano
• Classe III - tollera solo uno sforzo minimo
• Classe IV - dolore toracico anche a riposo

La diagnosi differenziale e la differenziazione da altre malattie sono importanti: ad esempio, il dolore alla colonna vertebrale o il bruciore di stomaco, così come i problemi psicologici come l'ansia, possono manifestarsi in modo simile.

Il decorso della malattia può essere acuto o cronico; come i sintomi, anche la progressione della malattia dipende da fattori quali la localizzazione del vaso interessato, l'entità della chiusura e il tempo complessivo.

La malattia può progredire in modo asintomatico per molto tempo.

Il primo sintomo tende a essere l'intolleranza allo sforzo, l'aumento della stanchezza o addirittura la mancanza di fiato durante l'attività, per esempio quando si cammina per lunghi periodi o si salgono le scale. Può comparire un dolore al petto.

Poi, a riposo, il disturbo si attenua nel giro di pochi minuti.

Il contrario è il dolore toracico a riposo o la mancanza di respiro. Anche gli allarmi sono alterati e peggiorati dall'angina stabile.

Così come una condizione in cui la somministrazione di nitroglicerina non funziona.

È allora che bisogna pensare alla sindrome coronarica acuta.

Naturalmente, è indispensabile una visita specialistica immediata. A questo punto, è sicuramente consigliabile chiamare i servizi medici di emergenza.

La prognosi successiva è influenzata da tre fattori, elencati nella tabella seguente

Misure preventive nella malattia coronarica

La prevenzione è importante in tutti i casi, compresa la cardiopatia ischemica.

È importante pensare a queste misure prima dell'insorgenza o della diagnosi della malattia. Ancora più importante, naturalmente, è la modifica del regime dopo l'insorgenza delle difficoltà.

La tabella seguente elenca importanti misure di prevenzione e trattamento