Che cos'è l'ipertensione portale, perché si manifesta e quali sono i sintomi?

L'ipertensione portale è definita come un aumento persistente della pressione sanguigna nella vena porta. Questa condizione è una conseguenza di altre malattie e patologie del sistema vascolare o del fegato. Può anche essere associata a malattie cardiache.

Il bacino della vena porta comprende le vene che drenano nella vena porta, la vena porta stessa, le vene epatiche fino al deflusso delle vene epatiche nella vena cava inferiore.

La vena porta è una delle vene più importanti del corpo umano e porta al fegato il sangue proveniente dagli organi dell'apparato digerente, arricchito di sostanze nutritive ma anche di tossine e metaboliti.

La vena porta è formata dalla connessione di tre grandi vene, ovvero la vena splenica (vena splenica/lienale), le vene circonflesse superiori e inferiori (vena mesenterica superiore e/o inferiore).

Raggiunge il fegato e vi passa attraverso la porta epatica; nella porta epatica si divide in due rami principali, quello destro (ramus dexter) e quello sinistro (ramus sinister).

Punto di ingresso della vena porta nel fegato = porta hepatis.
Vena che porta il sangue al fegato = vena portae = portacele.

Oltre agli affluenti principali, vi confluiscono anche vene più piccole come le vene gastriche (venae gastricae dextra et sinistra), la vena porta (vena pylorica) e le vene pancreatiche/sottogastriche (venae pancreaticae).

Inoltre, il fegato viene rifornito di sangue anche dall'arteria epatica.

Per semplicità: il sistema portale trasporta il sangue dagli organi addominali (milza, stomaco, pancreas, intestino) al fegato, nel quale vengono estratte dal sangue importanti sostanze chimiche e nutritive e vengono scomposte le tossine.

Fino all'80% del sangue che arriva al fegato passa attraverso il sistema portale.
Questi due vasi sono uniti dal dotto biliare, anch'esso diretto al fegato.
Insieme, formano la triade di Glisson.

Ipertensione = pressione arteriosa elevata. In questo caso si tratta di un aumento della pressione nel bacino della vena porta superiore a 5 mmHg e, nei casi più gravi, superiore a 10 mmHg.

Si tratta del gradiente pressorio e della differenza di pressione tra la circolazione portale e quella sistemica. Viene anche chiamato gradiente portoepatico. Il valore normale è di 4-5 mmHg.

Nel sistema epatico, la pressione sanguigna è più bassa rispetto alla circolazione sistemica,
simile alla circolazione polmonare.
Il suo innalzamento è causato da diversi stati patologici.

Questi possono essere presenti nei bambini già dopo la nascita sotto forma di varie anomalie anatomiche e difetti congeniti della vena porta, del fegato. Durante la vita, possiamo acquisirla a causa dell'eccessiva assunzione di alcol. Una delle cause può essere l'insufficiente funzione cardiaca.

Questo è solo un aspetto dell'ipertensione portale, mentre dall'altro lato ci sono le complicazioni che ne derivano: ad esempio, l'emorragia dall'apparato digerente, che può essere pericolosa per la vita, così come l'accumulo di liquidi nel corpo e il gonfiore.

Questa condizione "morbosa" è nella maggior parte dei casi il risultato della cirrosi epatica, ma può colpire bambini, adulti di ogni sesso e anziani.

L'alcolismo è solo uno dei fattori citati, anche se significativo. Possiamo eliminarlo con il nostro stile di vita. L'astinenza dall'alcol è una delle misure preventive. Le cause sono ovviamente molteplici e hanno basi diverse.

Da questo punto di vista, è importante distinguere la forma di ipertensione portale.

Divisione dell'ipertensione portale in base al luogo di origine e alla causa:

• preepatica - la causa è anteriore al fegato, restringimenti e difetti congeniti della vena, trombosi, oppressione del vaso
• epatica - la causa proviene dal fegato, cirrosi, steatosi (restringimento), tumori e cisti del fegato, fibrosi, malattie parassitarie
• post-epatico - dietro il fegato, in particolare tra le vene epatiche e la vena cava inferiore (cuore), insufficienza cardiaca destra, restringimento dei vasi, ad esempio a causa di un tumore

L'ipertensione portale è dovuta a un'alterazione del deflusso di sangue dalla vena porta, che può essere causata da un'ostruzione che ostruisce parzialmente o, nei casi più gravi, completamente il flusso di sangue attraverso i vasi epatici e della pelvi portale.

In alcuni casi il flusso sanguigno è normale ma l'apporto di sangue è aumentato.

Le cause sono varie: di solito colpiscono gli adulti, ma nel caso di predisposizioni genetiche e difetti congeniti, l'ipertensione portale si manifesta anche nei bambini.

Non c'è una differenza significativa di prevalenza tra i sessi e colpisce sia i giovani che gli anziani.

Il principale rappresentante è la causa epatica, in particolare la cirrosi epatica. La cirrosi epatica insorge principalmente in seguito a un consumo eccessivo di alcol. Il tessuto funzionale del fegato viene sostituito da tessuto fibroso dopo il danno.

Questa ricostruzione del parenchima epatico influisce negativamente e opprime i vasi sanguigni al suo interno, contribuendo così a un aumento della pressione nella circolazione portale.

Inoltre, esistono anche casi di danno epatico non alcolico. L'epatite è citata come il secondo agente causale più comune.

L'epatite è un'infiammazione del fegato. I tipi più gravi sono l'epatite virale B e C. Queste sono anche importanti malattie precancerose, il che significa che nel tempo possono portare al cancro del fegato. Tutte queste malattie sono coinvolte nell'aumento della pressione sanguigna nella vena porta.

L'insufficienza epatica, l'ipertensione portale e le sue complicanze compromettono la salute e la vita.

Per saperne di più consultare i seguenti articoli:
Cirrosi epatica
Cancro del fegato: perché si verifica e come si manifesta + Trattamento
Steatosi epatica: cos'è, perché si verifica e come si manifesta? Come viene trattata?
Cos'è l'ittero infettivo e come si trasmette (Epatite A/B/C/D)

A volte, tuttavia, la causa è sconosciuta.

Principali cause di ipertensione portale in tabella per forma + fattori di rischio

I sintomi dell'ipertensione portale si basano sulla restrizione del flusso sanguigno attraverso una determinata area, la vena porta.

1. una complicazione chiamata circolazione collaterale = rischio di gravità

Uno dei problemi più gravi è lo sviluppo della circolazione collaterale.

In parole povere, ciò significa che il sangue bypassa i vasi sanguigni ristretti e bloccati.

Con la circolazione collaterale, il sangue trova una deviazione per continuare a circolare.
In questo caso, attraverso vene collaterali e collaterali.

Il sangue passa attraverso vasi più piccoli, che si ingrossano e la cui parete vascolare non si adatta alle maggiori esigenze, rendendola vulnerabile e indebolita.

Il risultato sono le vene varicose, o varici simili a quelle degli arti inferiori. Il rischio è che si rompano e sanguinino in modo acuto. Si tratta di una minaccia reale per la salute e la vita, anche nel caso di un paziente pediatrico.

Dove possono insorgere queste vene varicose?

Le varici nell'ipertensione portale si formano a seconda del bacino attraverso il quale si è verificato l'aumento del flusso, come ad esempio le varici esofagee e le emorroidi.

Conosciute professionalmente anche come shunt portosistemici - shunt portocavali / anastomosi portocavali.
Nell'esofago, gli esempi includono le vene dello stomaco (vena coronaria ventriculi) e le vene esofagee (venae oesophageae).

Nei bambini e negli adulti con malattia avanzata e gonfiore addominale (ascite), si osserva sull'addome un pattern vascolare ricco e prominente. Questa prominenza delle vene è dovuta all'aumento del flusso e all'accumulo di sangue nella circolazione collaterale.

Le vene prominenti sull'addome ingrossato ricordano la testa di una medusa.
Di conseguenza, questo sintomo porta anche il nome tecnico di caput medusae.
Le vene sottocutanee intorno all'ombelico sono ingrossate.

L'emorragia da varici è una condizione acuta perché non è possibile prevederne l'entità.

L'emorragia dall'esofago rivela la presenza di sangue digerito nelle feci, che sono nere e maleodoranti, e viene chiamata professionalmente melena.

In caso di emorragia intensa di grande entità, la persona vomita sangue rosso fresco.

Questo, insieme a una malattia epatica avanzata (cirrosi) e a un'alterata coagulazione del sangue, può essere presente: per questo motivo l'ematemesi massiva è una delle cause più comuni di morte nelle persone con ipertensione portale.

Il sanguinamento rettale può essere dovuto alle emorroidi (vene dilatate dell'apertura anale). Professionalmente, questo fenomeno è chiamato ematochezia. Ematochezia significa la presenza di sangue fresco rosso vivo o coaguli di sangue nelle feci.

La 2a complicazione è l'ingrossamento della milza

Un'altra complicazione è l'ingrossamento della milza. La splenomegalia provoca emorragie a causa della trombocitopenia (disturbo delle piastrine). Inoltre, si associa l'anemia.

Una 3° complicazione è lo sviluppo di edema

L'ascite (gonfiore dell'addome) è un sintomo di una funzione epatica problematica, così come l'ipertensione portale.

Si verifica a causa dell'accumulo di sangue e dell'aumento della pressione nelle vene. Si verifica una fuoriuscita di liquido sanguigno al di fuori dei vasi sanguigni. Inoltre, una quantità considerevole di proteine del sangue penetra nella cavità addominale in aggiunta al liquido, peggiorando l'intera condizione.

L'ascite insorge anche a causa di altre malattie come l'insufficienza cardiaca, il cancro del peritoneo, la pancreatite, la tubercolosi, la dialisi e le malattie renali.

La presenza di un addome grande e gonfio aggrava l'inappetenza, l'indigestione - dispepsia, la flatulenza (gonfiore), la mancanza di respiro e la difficoltà di movimento o l'ernia (ernia del muscolo addominale).

Un rischio importante è lo sviluppo di un'infezione batterica del peritoneo. Anche la peritonite è una condizione grave.

4. una complicazione è il disturbo emorragico

Un disturbo emorragico si verifica quando la funzione del fegato è compromessa e deriva da una carenza nella produzione dei fattori di coagulazione necessari per la normale coagulazione del sangue.

+ La situazione è aggravata dalla splenomegalia.

Il rischio di emorragia da varici è aggravato dalla presenza di feci. Inoltre, aumenta la formazione di coaguli sottocutanei - ematomi/eruzioni.

5. Quali sono le altre possibili complicanze dell'ipertensione portale?

Altre complicazioni e sintomi:

• Icterus - colorazione gialla della pelle e degli occhi (bianco degli occhi).
• vene a ragno
• eritema palmare - arrossamento della pelle dei palmi delle mani
• Encefalopatia - L'encefalopatia epatica si verifica a causa di un'eccessiva quantità di sostanze tossiche nel sangue che non sono passate attraverso il fegato. In questo caso il sangue passa attraverso gli shunt collaterali. È aggravata da un'alterata funzione epatica e dall'eliminazione delle tossine - funzione di disintossicazione del fegato (eccesso di ammoniaca, glutammina, fenoli e altri).
  • Nell'encefalopatia si verificano problemi psicologici come alterazioni del comportamento, confusione, disturbi della personalità e del pensiero.
  • Nella fase più grave, si verifica il disorientamento fino alla sonnolenza: la persona è eccessivamente sonnolenta, ma si risveglia quando viene indirizzata. Alla fine, il disturbo della coscienza passa all'incoscienza - il coma.
    • Viene anche definito coma epatico
• tremore degli arti
• disturbi della mobilità
• insufficienza renale - sindrome epatorenale
• iperesterismo - nei maschi si accentua la ginecomastia - ingrossamento dei seni e atrofia dei testicoli
• aumento della suscettibilità alle infezioni - l'organismo è esposto a ripetute infiammazioni
• costipazione
• perdita di peso, oltre a ritenzione di liquidi nel corpo e aumento del gonfiore addominale.

Una persona può avvertire disagi soggettivi, come ad esempio

• stanchezza
• malessere
• mancanza di appetito
• sensazione di pienezza
• dolore addominale, soprattutto sotto la gabbia toracica destra
• gonfiore
• diminuzione della libido

Naturalmente, la velocità di insorgenza e l'estensione del coinvolgimento, così come la restrizione della vena porta, sono influenti.
L'arresto acuto e completo del flusso sanguigno attraverso il fegato causa insufficienza epatica, shock e persino la morte.

L'anamnesi è la base di qualsiasi problema di salute e in essa la persona elenca i propri problemi.

L'anamnesi è seguita da vari metodi, come gli esami di laboratorio dopo il prelievo di sangue. Vengono valutati diversi parametri, ma in questo caso sono importanti gli esami del fegato (AST, ALT), i valori delle proteine del sangue (albumina), l'emocoagulazione (coagulazione del sangue), l'emocromo per determinare l'anemia, la conta dei globuli rossi e delle piastrine.

Vengono inoltre eseguiti i seguenti esami

• metodi di imaging come USG/SONO
• + ecografia Doppler per determinare il flusso sanguigno attraverso il fegato
• TAC o RMN
• I raggi X vengono eseguiti in minima parte (in passato erano più numerosi)
• l'endoscopia (gastrofibroscopia) è importante per individuare le varici esofagee e gastriche
• misurazione della pressione portale per determinare il valore
• biopsia epatica
• esame obiettivo ed esame addominale - presenza di milza e fegato ingrossati
• esame psichiatrico in caso di problemi psicologici
• ERCP per i disturbi della cistifellea e delle vie biliari
• esame cardiologico interno

Il decorso della malattia dipende da diversi fattori.

L'ipertensione portale lenta e progressiva, in presenza di una buona funzionalità epatica, può non svilupparsi a sufficienza per manifestarsi nella sua interezza. Per un certo periodo di tempo, può essere non diagnosticata e asintomatica - asintomatica.

Se la restrizione del flusso sanguigno si verifica rapidamente, è il contrario: l'insorgenza acuta e la grave scarica pressoria rappresentano una minaccia per la salute e la vita.

Emorragia...

L'emorragia massiva da varici esofagee è altrettanto grave: l'emorragia e la perdita improvvisa di sangue possono portare allo shock e persino alla morte.

Un'emorragia più lieve si presenta con feci nere e sintomi associati di anemia, come pallore, debolezza, mancanza di appetito o affanno e tendenza a svenire.

Il rischio di emorragia è rappresentato dalle recidive, cioè da ripetuti episodi di sanguinamento. Le recidive possono verificarsi nei giorni, nelle settimane o nei mesi successivi.

In che misura? Nessuno lo sa. Ogni volta è potenzialmente pericoloso per la vita.
Pertanto, in ogni caso, è necessario un esame e un trattamento professionale dell'emorragia, non appena possibile dopo il rilevamento.

L'insufficiente coagulazione del sangue è aggravata da un ingrossamento della milza e da un disturbo delle piastrine.

La presenza di varici è condizionata dall'aumento della pressione nel canale portale; la presenza di varici nell'esofago, nella regione sottocutanea dell'addome o nella regione dell'ano dipende dalla localizzazione e dall'estensione dell'affezione.

Gonfiore addominale...

L'ascite è un altro segno significativo del fatto che qualcosa non va nel fegato. In piccola misura, non si nota nemmeno, ma ci sono casi in cui si accumulano anche 20 litri di liquido nell'addome.

Naturalmente, anche nel caso dell'ipertensione portale non è possibile determinare un decorso uniforme: è individuale e dipende da diversi fattori. Pertanto, alla comparsa di qualsiasi difficoltà e all'aggravarsi di una condizione già presente, è bene rivolgersi a un professionista.

Coinvolgimento epatico...

Le condizioni emorragiche dovute alla carenza di fattori emocoagulativi, all'accumulo di sostanze tossiche e al passaggio di metaboliti al di fuori della circolazione portale ne aumentano la gravità.

Disturbi emorragici, disturbi dell'umore, del comportamento e della personalità, disorientamento e perdita di coscienza (coma epatico).

Si tratta di condizioni pericolose per la salute e per la vita.
Perché richiamiamo così tanto l'attenzione su questo fatto?
Ricordate qual è la causa più comune dell'ipertensione portale e della disfunzione epatica?
L'alcolismo.
E conosciamo una prevenzione efficace: l'ideale sarebbe non bere alcolici.