Insufficienza cardiaca: cos'è l'insufficienza cardiaca e come si manifesta?

L'insufficienza cardiaca è una situazione che porta a un insufficiente pompaggio di sangue verso il corpo, i tessuti e gli organi.

Per qualche motivo, la funzione del cuore è insufficiente e non soddisfa l'attuale bisogno di ossigeno e di nutrienti essenziali dell'organismo.

Il più delle volte si è interessati a sapere: che cos'è questa malattia e perché il cuore non funziona? Quanto funziona e qual è la norma? Che cos'è l'insufficienza sinistra e che cos'è l'insufficienza destra? Le risposte a queste domande e altre informazioni interessanti sono contenute nell'articolo.

L'insufficienza cardiaca, come viene altrimenti definita la condizione di insufficienza, non è una cessazione dell'attività del cuore, ma una riduzione della produzione rispetto al bisogno momentaneo del corpo umano.

In Europa, circa 14 milioni di persone soffrono di insufficienza cardiaca e il numero di persone affette da questa condizione è in aumento.

Colpisce le persone anziane, soprattutto quelle di età superiore ai 65 anni. La differenza di genere a questa età non è significativa. Si dice che sia la causa più comune di ricovero ospedaliero in questo periodo della vita.

La prevalenza dell'insufficienza cardiaca è di circa il 20-30% nelle persone di età compresa tra 70 e 80 anni. Colpisce circa l'1% della popolazione. È una causa comune di morbilità e morte nei Paesi sviluppati.

L'aumento dell'incidenza è dovuto anche all'aumento dell'aspettativa di vita.

È anche causata da altre malattie esistenti del sistema cardiovascolare, come l'ipertensione arteriosa, l'infarto del miocardio e la malattia coronarica.

Secondo la Società Europea di Cardiologia, la prevalenza è di circa:

• 1 % delle persone di età superiore ai 65 anni
• 7 % per le persone di età superiore ai 75 anni
• e del 15% per le persone di età superiore agli 85 anni

L'insufficienza cardiaca si verifica anche nelle persone più giovani, al di sopra dei 40 anni, e vi contribuiscono l'ipertensione arteriosa o l'infarto.

Il cuore è una pompa muscolare il cui compito è quello di pompare il sangue nel flusso sanguigno e in tutto il corpo. Il cervello è il più sensibile all'apporto di sangue, ma lo è anche il muscolo cardiaco stesso.

Un cuore sano è in grado di adattarsi alla richiesta di un maggiore apporto di sangue da parte dell'organismo: il cosiddetto volume cardiaco minuto, ovvero la quantità di sangue espulsa in un minuto, aumenta.

Ciò avviene soprattutto in caso di maggiore sforzo fisico.

Il cuore può aumentare la sua attività fino a 5 volte per un certo periodo di tempo.

Il volume minuto a riposo del cuore è di circa 5 litri - durante lo sforzo può arrivare a 20 litri.

Il suo valore dipende dall'età, dal sesso e anche dalla forma fisica della persona. Circa il 13% del volume a riposo è mantenuto dall'apporto di sangue al cervello.

La tabella mostra la differenza tra una persona non allenata e una allenata

Nota della tabella: le persone allenate e gli atleti hanno normalmente una frequenza cardiaca più bassa a riposo.

Conosciamo i diversi tipi di insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca si divide principalmente in base al tempo.

La tempistica è importante e significativa soprattutto in termini di differenze di trattamento.

L'acuto insorge all'improvviso sulla base di un'altra nuova malattia, come l'infarto, ma anche quando la pressione arteriosa è troppo alta (crisi ipertensiva). La causa può essere anche lo scompenso, cioè il peggioramento di un'insufficienza cardiaca cronica già esistente.

L'insufficienza cardiaca cronica, invece, ha un decorso a lungo termine.

Il deterioramento dello stato di salute può essere causato, ad esempio, da un eccessivo (sproporzionato) stress fisico, ma anche psicologico, dalla violazione e dall'inosservanza del regime terapeutico, da altre malattie preesistenti, nonché dall'improvvisa comparsa dell'ipertensione arteriosa.

Esempi di altre classificazioni e divisioni dell'insufficienza cardiaca:

• acuta (insorge improvvisamente)
• cronica (si verifica per un lungo periodo di tempo)
• laterale sinistro (insufficienza della funzione ventricolare sinistra)
• laterale destro (insufficienza del ventricolo destro)
• bilaterale (se entrambi i ventricoli cedono, di solito entrambi i ventricoli cedono nel periodo successivo)
• Disfunzione sistolica (quando il ventricolo non è in grado di effettuare una sistole sufficiente, cioè di contrarsi ed espellere una quantità sufficiente di sangue nella circolazione)
  • può portare alla dilatazione del cuore (ingrossamento del muscolo cardiaco)
• disfunzione diastolica (quando il muscolo cardiaco non è in grado di diastolarsi a sufficienza, cioè di rilassarsi e riempirsi di sangue)
  • principalmente nell'ipertrofia cardiaca (ingrossamento del cuore)

Classificazione NYHA (New York Heart Association):

1. NYHA I - la persona non avverte disagio nemmeno con lo sforzo fisico, ma i risultati dell'esame non sono normali
2. NYHA II - la difficoltà si manifesta con un maggiore sforzo fisico
3. NYHA III - limitazione dell'attività con poco sforzo, la difficoltà si attenua a riposo
4. NYHA IV - disagio a riposo quando è esclusa qualsiasi attività fisica.

Per l'insufficienza cardiaca acuta dovuta a infarto del miocardio si applica anche la cosiddetta classificazione di Killip:

• Killip I - nessun segno di insufficienza cardiaca.
• Killip II - rantoli udibili all'esame sopra la base dei polmoni (fondo dei polmoni)
• Killip III - edema cardiopolmonare
• Killip IV - shock cardiogeno

Chiedete: Quanto dura l'insufficienza cardiaca?

Risposta: A seconda che si tratti di insufficienza acuta o cronica.

Insufficienza cardiaca acuta

La forma acuta (improvvisa) si sviluppa rapidamente, nel giro di minuti, ore, talvolta giorni.

È caratterizzata da un decorso rapido, quando si manifestano sintomi gravi. L'organismo non ha il tempo sufficiente per adattarsi e compensare. Il più grave è la mancanza di respiro (altri problemi sono elencati nella sezione sui sintomi).

Questa condizione è pericolosa per la vita.

In questo caso è necessario l'intervento immediato di un professionista. In questo momento è molto importante la totale calma fisica e mentale della persona colpita.

Cosa significa?

• la persona è seduta o in posizione semi-seduta
• e non fa un passo!
• Non parla nemmeno per niente.
• potrebbe anche non essere in grado di parlare a causa della mancanza di respiro.
• È altrettanto importante mantenere un'atmosfera calma intorno a lui.
• Chiameremo i servizi medici di emergenza.
  • Collaboriamo con l'operatore di emergenza.
  • rispondiamo alle sue domande con calma.
  • Non aumenta il tempo totale di arrivo dei soccorsi.

La forma acuta è definita come l'insorgenza improvvisa di una compromissione della funzione cardiaca con conseguente inadeguato pompaggio del sangue.

Il sangue si accumula nei polmoni o nell'organismo e gli organi, in particolare il cervello o il cuore, non vengono riforniti adeguatamente di sangue e quindi di ossigeno e altri nutrienti.

Insufficienza cardiaca congestizia: accumulo di sangue (stasi o ristagno)... Conosciuta professionalmente anche come congestione (in latino significa accumulo di sangue negli organi).

La causa è un'altra malattia del sistema cardiovascolare, una coronaropatia, un'ipertensione arteriosa o un infarto. Un altro meccanismo di insorgenza può essere un peggioramento acuto di un'insufficienza cardiaca cronica già presente.

Tuttavia, la causa può anche essere non cardiaca (esterna al cuore e al sistema cardiovascolare).

Insufficienza cardiaca cronica

Il suo decorso è a lungo termine e si protrae per mesi o anni.

Il corpo umano ha la capacità e il tempo sufficiente per compensare (adattarsi) lo stato di insufficiente funzionalità cardiaca. Questo tipo di insufficienza è più comune e insorge soprattutto in seguito a una malattia coronarica o a un infarto.

Il cuore perde gradualmente la capacità di pompare il sangue in modo sufficiente, si esaurisce e si indebolisce.

Cerca di compensare la riduzione del volume di sangue lavorando più intensamente e aumentando la frequenza cardiaca. È presente un polso rapido, che causa nuovamente l'indebolimento del muscolo cardiaco.

Il tasso di mortalità per insufficienza cardiaca è superiore a quello di alcuni tipi di cancro: si dice che fino alla metà delle persone affette da insufficienza cardiaca cronica muoia entro 4 anni.

Insufficienza cardiaca sinistra

Insufficienza cardiaca sinistra o insufficienza del ventricolo sinistro del cuore. Il problema consiste nel pompare il sangue dai polmoni, attraverso il cuore sinistro e nel flusso sanguigno del corpo.

Il sangue si accumula nei polmoni.

Quando si verifica una stasi di sangue nei polmoni, la pressione sanguigna supera la capacità dei vasi polmonari di trattenere il liquido, con il risultato che le camere polmonari vengono inondate di liquido.

Si verifica un edema polmonare (gonfiore dei polmoni).

Questa è la causa della mancanza di respiro.

All'esame professionale si avverte la presenza di liquido nei polmoni - respiro affannoso, gorgoglio d'acqua - e si parla di suoni accidentali della respirazione.

La forma più lieve si manifesta con difficoltà nello sforzo: è importante il riposo, dopo il quale i problemi possono attenuarsi.

In una fase successiva, la mancanza di respiro si manifesta anche con uno sforzo moderato, camminando per un breve tratto o sdraiandosi. Il paziente dichiara di non potersi sdraiare. Dorme in posizione semiseduta, seduto. Di notte, la posizione sdraiata è associata a una mancanza di respiro a riposo.

La forma grave può essere drammatica e di rapida insorgenza: è presente una significativa mancanza di respiro e soffocamento.

La difficoltà insorge improvvisamente e la presenza di acqua nei polmoni può essere percepita anche a distanza.

I fenomeni sonori non devono essere esaminati con un fonendoscopio, ma il gorgoglio del liquido dai polmoni durante la respirazione può essere sentito a distanza.

Con il tempo, il ventricolo destro si congestiona e si verifica un'insufficienza cardiaca bilaterale, dovuta alla congestione (stasi) del sangue nei vasi sanguigni dei polmoni, che aumenta la pressione nel lato destro del cuore.

Insufficienza cardiaca del lato destro

L'insufficienza del cuore destro provoca un accumulo di sangue davanti al cuore, cioè nel corpo. La prima cosa che si nota nel decorso cronico è il gonfiore degli arti inferiori. All'inizio, il liquido che si accumula appare come gonfiore delle caviglie, per poi progredire verso gli stinchi.

Nei problemi cardiaci, il gonfiore è presente in entrambi gli arti inferiori e nella stessa misura, mentre il gonfiore di un solo arto inferiore indica un problema alle vene, come infiammazione o vene varicose.

Nei casi più gravi, è presente anche un gonfiore dell'addome (ascite) e di tutto il corpo (anasarca). L'aumento della pressione sanguigna nella circolazione portale si manifesta con un ingrossamento del fegato.

Nell'insufficienza cardiaca destra acuta non si sviluppa un edema di questa entità, che si manifesta con dispnea.

Perché insorge?

Le cause sono varie e possono avere origine nel cuore, nei vasi sanguigni o nelle valvole cardiache. Esistono anche cause extracardiache (le cosiddette cause non cardiache).

Le cause più comuni sono la cardiopatia ischemica (70%) e le condizioni successive a un infarto. Le cardiomiopatie e i difetti valvolari sono presenti nel 10% dei casi.

Anche una collaborazione incoerente tra il paziente e il medico, un trattamento insufficiente o omesso possono essere un esempio. Allo stesso modo, un'assunzione di liquidi troppo elevata nelle persone con un cuore debole.

La tabella elenca alcune cause di insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca si ripercuote anche sull'intero organismo. L'apporto di sangue agli organi è compromesso. Il cervello, ovviamente, è il più sensibile all'apporto di sangue, ma anche il muscolo cardiaco stesso ha bisogno di un apporto continuo di ossigeno e nutrienti per funzionare correttamente.

Dove possiamo aspettarci l'impatto dell'insufficienza cardiaca:

• il sistema nervoso centrale - il cervello, con alterazione delle funzioni, dell'intelletto, della memoria, ecc.
• reni - ritenzione di acqua nel corpo
  • peggioramento del gonfiore
• fegato - epatomegalia (ingrossamento del fegato)
• affaticamento muscolare
• disturbi del ritmo cardiaco, in particolare fibrillazione atriale e tachicardia
  • aumento del rischio di embolizzazione (ictus, infarto)
• gonfiore degli arti inferiori, ascite, anasarca
  • edema polmonare
  • idrotorace (acqua nella cavità toracica)
• mancanza di respiro

Come si manifesta l'insufficienza cardiaca?

I sintomi che si manifestano nell'insufficienza cardiaca indicano una forma di scompenso cardiaco. Sono presenti anche sintomi generali come debolezza muscolare, affaticamento o inefficienza.

Respiro corto

La mancanza di respiro (dispnea) si manifesta innanzitutto durante lo sforzo.

Come indicato nella classificazione NYHA di cui sopra, all'inizio può essere presente solo con lo sforzo più intenso, ma in seguito si manifesta con uno sforzo moderato, quando si cammina o dopo aver percorso pochi metri. Limita la qualità della vita. Nei casi più gravi è presente dispnea a riposo.

Posizione e respirazione... Le persone affette da coronaropatia e insufficienza cardiaca cronica devono spesso stare in posizione elevata, anche semiseduta, e di notte mettono più cuscini sotto la schiena e la testa.

Un segnale di allarme è la restrizione totale della posizione semiseduta e la costrizione alla posizione seduta - ortopnea.

L'ortopnea è un grave disturbo respiratorio in cui il paziente è costretto a cambiare posizione, senza potersi sdraiare.

Deve almeno stare seduto o in piedi e spesso si sostiene con le mani, ad esempio su un tavolo.

Spesso la mancanza di fiato e la dispnea a riposo si verificano di notte o al mattino. Per questo motivo questo tipo di mancanza di fiato è allarmante nei pazienti cardiopatici (persone in cura per una malattia cardiaca). Sono necessari una visita specialistica e un trattamento.

Gonfiore (edema)

La comparsa dell'edema dipende dal fatto che si tratti di un'insufficienza del lato destro o sinistro del cuore. Fa inoltre differenza se si tratta di una forma acuta o cronica.

Un sintomo di insufficienza cardiaca sinistra è il gonfiore che si manifesta nei polmoni, insieme alla mancanza di respiro. In caso di insufficienza cardiaca destra acuta, il gonfiore non ha il tempo di svilupparsi e la mancanza di respiro è la prima a manifestarsi.

Lato sinistro del cuore ed edema

Se la pressione sanguigna esercitata dal ventricolo destro del cuore supera un certo limite, il liquido del sangue penetra nelle camere polmonari.

In questo caso, la gravità dipende.

Durante l'esame con il fonendoscopio, il medico sente dei fenomeni auscultatori (gorgoglii, gorgoglii d'acqua), prima nelle parti inferiori dei polmoni, cioè alla base dei polmoni.

In relazione all'insufficienza cardiaca, si parla anche di asma cardiale, una tosse parossistica, soprattutto notturna.

In caso di decorso grave e acuto, può verificarsi un grave edema polmonare, che progredisce rapidamente. Può essere presente a distanza un gorgoglio d'acqua dai polmoni, che viene definito respiro a distanza.

La persona tossisce. Tossisce muco rosa, sanguigno e schiumoso.

L'uomo è in pericolo di vita: senza un trattamento tempestivo ed esperto, muore per insufficienza cardiaca sinistra.

Lato destro del cuore ed edema

Nell'insufficienza cardiaca destra, l'acqua viene trattenuta in tutto il corpo, davanti al cuore e ai polmoni.

Inizialmente si verifica un aumento di peso.

Successivamente, l'acqua si riversa sulle caviglie e il gonfiore continua fino alle tibie. È importante notare se entrambe le estremità inferiori sono gonfie allo stesso modo.

Se solo una gamba è gonfia, è necessario pensare a un'altra causa.

Se il fenomeno progredisce, anche l'addome si gonfia, il fegato si ingrossa. Sono presenti anche dolore addominale e dolore al fianco destro. Anche gli arti superiori e tutto il corpo possono gonfiarsi. Si parla allora di anasarca.

Altri sintomi

L'organismo cerca di compensare il ridotto apporto di sangue agli organi vitali (cervello e cuore), con la conseguenza di una riduzione dell'apporto di sangue ad altre parti del corpo.

I reni sono i primi a risentirne e la loro funzione si riduce, peggiorando la ritenzione idrica nell'organismo.

La debolezza muscolare è la causa della riduzione dell'apporto di sangue ai muscoli, con conseguente stanchezza, inefficienza e debolezza generale.

Il ritmo cardiaco è disturbato, ad esempio dalle palpitazioni. La fibrillazione atriale o altre aritmie sono un rischio di embolia (coaguli di sangue), che il cuore espelle nel corpo. Questo è spesso il meccanismo con cui si verifica l'ictus.

Oltre alla mancanza di respiro, la minzione notturna frequente (nicturia) può svegliare una persona durante la notte.

La dispnea è associata a una colorazione blu della pelle (cianosi), più pronunciata sulle dita e sulle labbra.

Sintomi quali:

• irrequietezza
• paura di morire
• dolore al petto, in caso di attacco cardiaco in corso o embolia polmonare
• sudore freddo
• pallore della pelle
• tosse secca
  • tosse con schiuma rosa, di cui si è parlato in seguito
• approvazione
• confusione
• aumento del riempimento delle vene giugulari
• bassa pressione sanguigna
• tachicardia, ossia polso rapido

Altri problemi che possono verificarsi

• vertigini
• collasso
• estremità fredde e gelide
• deficit intellettivo dovuto alla riduzione dell'afflusso di sangue al cervello
• riduzione della minzione (oliguria)
• ritenzione idrica nella cavità addominale
  • mancanza di appetito
  • nausea
  • costipazione
  • gonfiore
  • pelle giallastra (a causa della disfunzione epatica)

La diagnosi si basa principalmente sull'anamnesi e sull'esame fisico.

In caso di insufficienza cardiaca, si valuta la presenza di fenomeni respiratori auscultatori (respiro affannoso, gorgoglio) e successivamente l'attività cardiaca e la sua regolarità.

È importante anche la presenza di liquido nella cavità toracica; l'aumento del riempimento delle vene giugulari è visibile anche attraverso l'ispezione. L'ingrossamento del fegato viene valutato attraverso la palpazione, così come la qualità e la regolarità del polso.

Si misurano la pressione arteriosa, il polso o la saturazione di ossigeno nel sangue (saturazione di ossigeno dell'emoglobina). La norma è superiore al 97%, mentre nell'edema polmonare scende ben al di sotto del 90%.

Importanti metodi di imaging includono l'ecocardiografia.

Valori della frazione di eiezione del ventricolo sinistro:

Si determina anche la frazione di eiezione del cuore. Più del 50% è considerato normale. Una disfunzione lieve è rappresentata da valori compresi tra il 50 e il 40%. Al 30-40% si parla di disfunzione moderata.
Si parla di disfunzione grave quando i valori sono inferiori al 30%.

In questo caso, si dice che il cuore lavora al 40 o al 30%.

Successivamente, si esegue una radiografia del torace per valutare le dimensioni del cuore e la presenza di versamenti nei polmoni o nella cavità pleurica. In alternativa, si può aggiungere un SONO renale e addominale.

In caso di insufficienza cronica, è importante un controllo quotidiano del peso corporeo, che indica il grado di ritenzione di liquidi nell'organismo.

Gli esami ematici di laboratorio comprendono l'emocromo, gli esami epatici e il mineralogramma. Vengono inoltre esaminati altri parametri ematici.

In genere, nell'insufficienza cardiaca si riscontrano livelli elevati di peptide natriuretico BNP o troponina.

ECG (elettrocardiogramma)

Nell'insufficienza cardiaca possono non essere presenti reperti patologici sull'ECG, ma la situazione cambia se è presente un dolore toracico.

È allora necessario determinare se si tratta di angina in caso di attacco cardiaco acuto con insufficienza cardiaca o di embolia polmonare, quando il ventricolo destro del cuore può cedere.

L'ECG può anche rivelare disturbi del ritmo, come la fibrillazione atriale: in questo caso è importante il trattamento anticoagulante.

La TAC e la CMR (risonanza magnetica cardiaca) sono esami complementari, importanti per avere un quadro delle condizioni del cuore o dei vasi sanguigni.

Diagnosi differenziale

Questa parte si occupa di differenziare i problemi che possono indicare altre malattie e problemi.

Esempio:

• aritmia
• stenosi della valvola mitrale
• embolia polmonare
• pneumotorace (aria nella cavità pleurica)
• Fluidotorace (liquido nella cavità pleurica)
• malattie polmonari, broncopneumopatia cronica ostruttiva, fibrosi, asma, polmonite
• malattie metaboliche, uremia, chetoacidosi
• anemia
• disturbi psichiatrici, ansia, nevrosi da panico, iperventilazione

Il decorso della malattia dipende dalla sua forma. L'insufficienza cardiaca cronica è caratterizzata da un decorso prolungato per mesi o anni, complicato da un deterioramento acuto e da un'insufficienza cardiaca.

Una persona affetta da questa patologia viene ripetutamente (anche più di una volta all'anno) ricoverata in un reparto di medicina interna o di cardiologia. Il trattamento ospedaliero è essenziale in caso di deterioramento acuto.

All'inizio sono tipici l'affaticamento e la debolezza muscolare, l'aumento del peso corporeo dovuto alla ritenzione di liquidi nell'organismo e, successivamente, la comparsa di versamenti d'acqua alle caviglie e agli stinchi di entrambi gli arti.

Dopo aver premuto con un dito sulla pelle della caviglia o della tibia, rimangono delle fosse che solo lentamente si fondono con la superficie della pelle.

Il gonfiore dell'addome è accompagnato da dolore addominale, ingrossamento del fegato sensibile alla palpazione nella regione sottocostale destra. L'addome è disteso, la persona non ama mangiare. L'ascite compare in una fase successiva. Una manifestazione grave è il gonfiore di tutto il corpo.

La respirazione è compromessa, soprattutto in caso di sforzo. La deambulazione sulle scale è un problema. Successivamente, una riduzione della lunghezza della distanza percorsa a piedi indica un peggioramento della forma cronica.

La posizione è fondamentale per i pazienti con insufficienza cardiaca.

Il sonno è possibile solo in posizione semiseduta, in seguito solo completamente seduta con gli arti inferiori abbassati. A questo punto si raccomanda un trattamento specialistico. Aspettare che la condizione migliori è un rischio.

Di notte, oltre al soffocamento e all'asma cardiale, si verifica una minzione frequente, definita professionalmente nicturia.

L'ipertensione arteriosa è spesso un indizio del peggioramento dell'insufficienza cardiaca. Al contrario, una bassa pressione arteriosa indica una ridotta funzionalità cardiaca. A quel punto, il cuore si sta già alzando come meccanismo di compensazione.

La forma acuta di insufficienza cardiaca è caratterizzata da un decorso rapido.

Non è raro che il deterioramento della salute avvenga in pochi minuti.

La dispnea è il sintomo principale e può essere associata a tosse con emissione di schiuma rosa.

Dispnea tranquilla, soffocamento, respirazione rapida, incapacità di parlare e muoversi, paura per la vita, pallore, bassa pressione sanguigna, polso rapido, sudore freddo, pelle blu (cianosi) di labbra, dita, naso, pelle marmorizzata, congestione = shock cardiogeno.

Lo shock cardiogeno è la forma più grave di insufficienza cardiaca e la prognosi è molto sfavorevole.

Come si cura? Lo elenchiamo nella sezione dedicata al trattamento.