Endocardite: come si manifesta, infettiva, non infettiva o reumatica + Altre forme e loro cause

L'endocardite è una malattia infiammatoria del rivestimento interno del cuore (endocardio), che nella maggior parte dei casi ha un'origine infettiva, ma non sempre.

Nel processo infiammatorio sono colpite in particolare le valvole cardiache, con conseguenti danni e disfunzioni valvolari come possibile complicazione.

Anche l'insufficienza cardiaca è un rischio.

Un'altra complicazione è il rischio di embolizzazione di coaguli di sangue dal cuore ad altre parti del corpo.

Breve descrizione del cuore e dell'endocardio

Il cuore è la pompa che pompa il sangue in tutto il corpo, garantendo la sopravvivenza di tutte le cellule.

L'unità di lavoro principale del cuore è il muscolo cardiaco, tecnicamente chiamato miocardio. Probabilmente avete sentito il termine infarto miocardico (infarto del muscolo cardiaco).

Il cuore ha altri strati oltre al muscolo e lo fa progressivamente:

• il pericardio, una sorta di sacca in cui è contenuto tutto il cuore
• l'epicardio, che è la membrana sulla superficie del cuore
• il miocardio - il muscolo cardiaco è lo strato più massiccio del cuore
• endocardio - lo strato interno del cuore che è a contatto con il sangue
  • forma le valvole cardiache
  • passa senza soluzione di continuità nei vasi sanguigni
  • ha 4 strati:
    • endotelio, composto da cellule endoteliali
    • sottoendotelio, costituito da tessuto connettivo collagenoso
    • strato elasto-muscolare, composto da collagene, tessuto elastico e in parte da cellule muscolari lisce
    • il sottoendocardio è un tessuto connettivo rado, che ospita le strutture del sistema di conduzione cardiaca

L'endocardio ha uno spessore variabile: è più spesso negli atri e dove i grandi vasi sanguigni escono dal cuore.

Le valvole non hanno vasi sanguigni e sono nutrite per diffusione.

La presenza di vasi sanguigni nell'endocardio delle valvole è segno di un processo patologico in corso, soprattutto in caso di endocardite.

Il cuore contiene 4 cavità, denominate atri e ventricoli. Il lato destro del cuore ha un atrio e un ventricolo. Analogamente, anche il lato sinistro ha un atrio e un ventricolo.

Perché è importante?

Il sangue proveniente dal corpo ritorna al cuore attraverso le grandi vene nell'atrio destro. Si tratta di sangue deossigenato: l'ossigeno è stato consumato dalle cellule del corpo.

Per vivere, il sangue deve essere riossigenato. La riossigenazione del sangue avviene nei polmoni.

Per questo motivo respiriamo per portare l'ossigeno nei polmoni e nel sangue. L'anidride carbonica in eccesso viene portata fuori dai polmoni attraverso la respirazione. L'ossigeno si lega all'emoglobina nei polmoni. L'emoglobina è un colorante del sangue che crea i globuli rossi. Un grammo di emoglobina lega 1,34 millilitri di ossigeno.

Il sangue si sposta dall'atrio destro al ventricolo destro. → Dal ventricolo destro si muove poi attraverso l'arteria polmonare verso i polmoni. → Nei polmoni il sangue si arricchisce di ossigeno. → È ossigenato.

+

Dai polmoni, il sangue passa al ventricolo sinistro. → Dal ventricolo sinistro, viene poi drenato nell'aorta e in tutto il corpo.

La circolazione sanguigna si divide in:

1. piccola circolazione sanguigna = circolazione polmonare
2. grande circolazione sanguigna = circolazione corporea

Per tutto questo è necessaria una pompa, il cui ruolo è rappresentato dal cuore.

Il pompaggio del sangue avviene in 2 fasi:

1. contrazione del cuore = sistole, espulsione del sangue dalle cavità cardiache
2. diastole = rilassamento del muscolo cardiaco, che richiama il sangue nei seni paranasali

=

1. Sistole - attraverso la contrazione graduale delle cavità cardiache, il sangue si sposta ulteriormente nei compartimenti cardiaci verso i polmoni e di nuovo verso il cuore. Successivamente anche dal cuore all'aorta, cioè a tutto il corpo.

2. Diastole - fase di rilassamento dei compartimenti cardiaci, in cui le cavità cardiache si riempiono di sangue.

Le valvole cardiache sono importanti per l'espulsione e l'aspirazione graduale del sangue.

La valvola è unidirezionale: quando si apre, il sangue scorre. Il gradiente di pressione durante le fasi cardiache la chiude, impedendo al sangue di tornare alle parti a monte del cuore.

Se è danneggiata, svolge questa funzione in modo imperfetto o non la svolge affatto e, nel tempo, porta all'insufficienza cardiaca.

Volete saperne di più sull'endocardite? Cosa la provoca, come si manifesta, come si cura?

Che cos'è l'endocardite?

L'infiammazione del rivestimento interno del cuore viene definita endocardite. In questo caso, può trattarsi di un'infiammazione localizzata sulla parete interna del cuore.

Più comunemente colpisce l'endocardio delle valvole cardiache.

A seguito del processo infiammatorio, la valvola viene danneggiata, causando un malfunzionamento, con un possibile rischio di insufficienza cardiaca progressiva.

Un'altra possibile complicazione è rappresentata dai danni al rivestimento interno del cuore:

L'endocardio è a stretto contatto con il sangue che scorre.

Quando si verifica un'infiammazione, l'endocardio viene danneggiato e, in corrispondenza del rivestimento danneggiato, inizia a formarsi un coagulo di sangue (trombo) che intrappola le piastrine.

In breve, è un fattore di rischio per il distacco di questo coagulo.

Il coagulo di sangue, ancora attaccato come trombo, viene espulso dal cuore nella grande circolazione corporea: a questo punto è già un embolo.

Embolo = coagulo di sangue o corpo estraneo che viaggia nei vasi sanguigni.

Un embolo può ostruire un vaso sanguigno in qualsiasi parte del corpo. Al di là della sede dell'ostruzione, si verifica un blocco (ischemia).

Un esempio è l'ostruzione di un vaso sanguigno:

• cuore = infarto
• cervello = ictus
• intestino = ischemia dell'intestino, ileo vascolare
• rene = blocco e infarto del rene
• e altri

L'endocardite stessa si presenta in diverse forme e viene suddivisa di conseguenza.

La tabella elenca i tipi di endocardite

Quali sono le cause dell'endocardite?

Nella maggior parte dei casi si attribuisce importanza all'agente infettivo, ma l'infezione non è l'unica causa.

L'endocardite si divide in diverse forme, anche in base alla causa scatenante.

Si tratta semplicemente di questo.

Fondamentalmente, si tratta di un danno allo strato endoteliale. E il danno si verifica su diverse basi. Tuttavia, una valvola danneggiata è un rischio di complicazioni.

L'interruzione valvolare è un'opportunità per lo sviluppo di un'insufficienza cardiaca o per l'embolizzazione da parte di un trombo reciso.

Lo sviluppo di problemi è favorito dalla deformazione della valvola, che ne compromette la funzione.

Una valvola distrutta altera le proprietà del flusso sanguigno, favorendo la formazione di coaguli di sangue all'interno del cuore.

Inoltre.

Il sangue che passa attraverso una valvola non perfettamente chiusa sovraccarica il cuore. Si accumula dove non dovrebbe, provocando l'allargamento o l'ingrossamento dei compartimenti del cuore.

La velocità di progressione dipende da diversi fattori.

I fattori che contribuiscono sono una malattia valvolare già presente o la sostituzione della valvola con una artificiale e una cardiopatia congenita in fase di sviluppo.

Quale origine può avere l'endocardite?

Diversi fattori possono essere coinvolti nello sviluppo dell'endocardite, che in linea di massima si divide in endocardite non reumatica e reumatica.

La tabella elenca le cause dell'endocardite

Alcuni fattori di rischio che contribuiscono al possibile sviluppo dell'endocardite:

• vegetazioni trombotiche non batteriche - trombi sull'endocardio quando questo è danneggiato
  • alterazioni degenerative delle valvole - calcificazione
• cattiva dentizione, carie dentale, infiammazione della cavità orale
  • ma anche in caso di interventi odontoiatrici, estrazione di denti e danni alla mucosa orale
  • soprattutto nelle persone con scarsa igiene orale
• tonsillite purulenta
• cirrosi epatica
• alcolismo
• carcinoma
• diabete mellito (diabete)
• trattamento con steroidi
• malattia infiammatoria intestinale
• disordine immunitario
• tossicodipendenza e somministrazione di farmaci nei vasi sanguigni
  • rischio 12 volte superiore
  • per lo più endocardite destra
• lupus sistemico
• pazienti in dialisi
• ustioni
• politraumi - lesioni che colpiscono più organi
• operazioni e procedure mediche
  • principalmente pazienti a lungo termine
  • persone con precedenti endocarditi
  • accesso endovenoso per la somministrazione di farmaci
  • anche durante l'intubazione tracheale
  • gastroscopia
  • cateterismo, procedure cardiache e sostituzione di valvole cardiache
  • tonsillectomia (per la rimozione delle tonsille)
  • pazienti con un catetere urinario di lunga durata
  • e altri

La profilassi antibiotica viene somministrata in presenza di fattori di rischio e nei pazienti a rischio più elevato. Si tratta della prevenzione dell'endocardite infettiva mediante la somministrazione di antibiotici prima o dopo le procedure.

L'endocardite infettiva è accompagnata da un aumento della temperatura corporea o addirittura da febbre, mentre l'endocardite non infettiva non ne è accompagnata.

Le manifestazioni generali di base della malattia comprendono:

• sintomi generali come nell'influenza.
• stanchezza
• debolezza generale
• malessere
• spossatezza
• diminuzione delle prestazioni
• disturbi aggravati dallo sforzo
• inappetenza e nausea
• perdita di peso
• pallore
• dolori articolari e muscolari
• palpitazioni e tachicardia (battito cardiaco accelerato)
• dolore al petto
• respiro corto
• sudorazione notturna
• aumento della temperatura corporea fino alla febbre in caso di infezione
• vertigini
• sensazione di svenimento fino alla sincope, collasso
• gonfiore degli arti inferiori, che in seguito diventa più elevato
• soffio al cuore
• varie complicazioni

Inoltre.

Nell'endocardite non infettiva, il trombo presente può non causare alcun inconveniente significativo, fino a quando non si stacca e viaggia attraverso i vasi sanguigni come embolo.

A quel punto provoca difficoltà a seconda del punto in cui ha causato l'embolia (ostruzione di un vaso sanguigno) e l'ischemia. Per esempio, in caso di ostruzione dei vasi sanguigni del cuore si avrà un infarto e nelle arterie del cervello un ictus.

La diagnosi si basa sull'anamnesi, sui sintomi clinici o su come si manifesta la malattia.

Naturalmente sono necessari anche altri esami.

Gli esami di laboratorio del sangue, come l'emocromo, l'emocoltura, la velocità di sedimentazione degli eritrociti o la CRP, sono importanti per individuare l'agente infettivo.

Vengono inoltre eseguiti la misurazione della pressione arteriosa e l'esame di altre funzioni fisiologiche (vitali), come il polso, la respirazione, la saturazione di ossigeno nel sangue. Si aggiunge un ECG, che monitora la funzione cardiaca e la presenza di aritmie.

L'ECHO ha un elevato valore diagnostico.

ECHO = ecocardiografia - esame a ultrasuoni del cuore. In questo esame vengono valutate le dimensioni complessive del cuore, le dimensioni delle cavità, lo spessore delle pareti, il miocardio, la struttura delle valvole e altri...

Altri metodi di imaging includono la radiografia del torace.

Il decorso della malattia dipende dalla forma.

Un esempio è l'endocardite infettiva acuta, che si sviluppa a seguito di un'altra infiammazione dell'organismo. I batteri entrano nel cuore attraverso il flusso sanguigno.

Nel cuore, si attaccano alla parete endocardica o alla valvola, il più delle volte la valvola aortica o mitrale, meno spesso la parete cardiaca.

Valvola aortica = valvola tra il ventricolo sinistro e l'aorta; valvola mitrale = valvola tra l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro.

Una volta attaccati nel cuore, provocano un danno infiammatorio in cui rimangono intrappolate piastrine, piastrine e fibrina. Insieme alla proliferazione dei batteri, si forma una caratteristica vegetazione.

Vegetazione = ammasso di batteri su cui si attaccano piastrine, fibrina, eritrociti (globuli rossi), cellule infiammatorie.

La distruzione e la deformazione delle valvole è rapida, così come rapida è l'escalation dei problemi che si verificano nell'endocardite infettiva.

È tipico un decorso acuto e progressivo.

Le manifestazioni sono febbre alta, dolore toracico, respiro corto e manifestazioni generali del processo infiammatorio, tra cui debolezza, dolori articolari, dolori corporei, nausea, inappetenza e altro.

Nelle fasi più avanzate, se non viene trattata immediatamente, c'è il rischio di insufficienza cardiaca, shock e persino morte.

Una complicazione è il distacco della vegetazione dalla valvola e la sua espulsione nella circolazione corporea. In questo caso c'è il rischio di ostruire il vaso, cioè di embolizzare in un'altra parte del corpo. Un esempio è il già citato infarto cardiaco o cerebrale, ma anche la formazione di ascessi a distanza (depositi infiammatori).

Un fattore che contribuisce è la presenza di un processo degenerativo sulla valvola, il suo danneggiamento, la presenza di infiammazione nell'organismo e una riduzione dell'immunità.

È stata descritta anche l'inversione dell'endocardite non infettiva in endocardite infettiva.

La forma subacuta di endocardite infettiva è più graduale, non violenta come la forma acuta, e anche lo sviluppo delle difficoltà è più lieve.

Si sviluppa in un periodo che va dai mesi agli anni.

Sono tipici i sintomi generali come affaticamento, malessere, dolori articolari, aumento della temperatura corporea che può persistere a lungo, sudorazione notturna.

Anche l'embolizzazione causata da un coagulo durante il processo infiammatorio è una possibile complicanza a rischio.

È stato riferito che in passato la principale fonte di danno endocardico era la febbre reumatica.

In altre forme di endocardite, il decorso varia a seconda della malattia primaria.

+ associazione di rischio di problemi in tutto il corpo umano

Le vegetazioni della parete e della valvola possono essere infettive ma anche non infettive. In un processo non infettivo, lo strato endocardico danneggiato è ricoperto da elementi ematici.

Ciò implica la possibilità di rilasciare il coagulo e di espellerlo nella vascolarizzazione.

E per esempio...

Una complicanza rischiosa dell'endocardite destra può essere l'embolizzazione nell'arteria polmonare o nei polmoni e il loro mancato apporto di sangue, con conseguente polmonite e formazione di ascessi (focolai infiammatori circoscritti).

Laterale destro = localizzato nel cuore destro.

In generale.

Nell'endocardite infettiva c'è la possibilità di diffondere l'infiammazione attraverso il sangue ad altre aree del corpo, come:

• il pericardio
• il muscolo cardiaco
• cervello
• pleura
• reni
• vasi sanguigni
• e altri

I problemi cardiaci derivano dal danneggiamento della valvola. Un'estensione grave causa un'alterazione della funzione con sviluppo di congestione e insufficienza cardiaca.

Nelle complicazioni aortiche esiste il rischio di aneurisma.