Infiammazione dell'utero: quali sono le cause e come può influire sulla fertilità della donna?

L'infiammazione dell'utero ha il nome latino di endometrite, endomiometrite.

L'infiammazione uterina è una malattia infiammatoria del rivestimento dell'utero causata da un'infezione.

L'utero è un organo cavo, situato tra il retto e la vescica nella piccola pelvi di una donna, costituito dal corpo e dalla cervice.

L'utero è l'organo più importante del sistema riproduttivo femminile e in gravidanza è essenziale per la crescita e lo sviluppo del feto.

La parete dell'utero è composta da tre strati:

Il peritoneo è un sottile strato di tessuto che circonda l'utero e ne protegge la superficie.

Il miometrio è lo strato muscolare intermedio, che si espande durante la gravidanza e che, dopo la nascita, ritorna alle dimensioni originali durante la 6a-8a settimana.

L'endometrio è lo strato interno formato dal rivestimento dell'utero. L'endometrio è costituito da due strati, quello esterno e quello interno. Lo strato esterno si rinnova ogni mese dopo le mestruazioni. Lo strato interno non cambia e rimane uguale, immutato.

Infiammazione dell'utero significa infiammazione di una delle sue parti.

A seconda della sede di insorgenza dell'infezione, può essere un'infiammazione all'interno dell'utero, della cervice o della cervicite. Il più delle volte è causata da batteri: stafilococco, streptococco, enterococco o da malattie a trasmissione sessuale.

L'infiammazione dell'utero si verifica spesso nelle donne dopo un aborto spontaneo, un parto, ma anche per altri motivi.

La suddivisione dell'infiammazione uterina in base agli strati infettivi colpiti

L'infiammazione del rivestimento interno dell'utero può insorgere, nella maggior parte dei casi, dalla cervice uterina o dalla vagina quando si riceve un'infezione; può derivare dal tessuto morto lasciato dopo il raschiamento o, sporadicamente, dalla trasmissione attraverso il flusso sanguigno.

Se l'infiammazione si estende oltre la mucosa, si verifica un'infiammazione della muscolatura del corpo dell'utero, che si verifica più spesso dopo un aborto spontaneo e può causare fino alla peritonite.

L'infiammazione dell'utero è una delle cause di infertilità o prematurità del feto e di aborto spontaneo.

L'endometrite può colpire tutti gli strati dell'endometrio dell'utero.

Per decidua si intende il rivestimento dell'utero alla fine della fase secretoria del ciclo mestruale e in gravidanza. Se la decidua è infetta, si parla di deciduite.

Se la donna ha un'immunità sufficiente, la decidua infetta si stacca di solito nel giro di pochi giorni. Una perdita vaginale dall'odore sgradevole indica chiaramente un'infezione all'utero.

Un'infezione che ha colpito la muscolatura uterina è chiamata miometrite.

L'infiammazione dell'utero può essere acuta o cronica.

L'infiammazione acuta è una forma di infiammazione a breve termine e transitoria, che si verifica spesso dopo l'aborto e l'abbandono di resti fetali nell'utero, dopo il parto, nelle malattie infiammatorie pelviche o nelle infezioni di origine batterica o virale.

L'infiammazione cronica si manifesta il più delle volte dopo una fase acuta. Può presentarsi in forma più lieve anche in assenza di un'infiammazione acuta iniziale. Se progredisce in forma cronica, può minacciare la fertilità della donna.

Le cause dell'infiammazione dell'utero possono essere diverse.

Il più delle volte si verifica dopo un aborto spontaneo o un parto.

L'infiammazione può insorgere direttamente nell'utero o essere trasferita all'utero dall'area circostante.

L'infezione si verifica quando i batteri che si trovano normalmente nella vagina o nella cervice si spostano all'interno dell'utero e vi causano un'infiammazione, ad esempio quando la cervice viene aperta, durante le mestruazioni, dopo un aborto, un parto o un intervento con un dispositivo intrauterino (IUD).

Un'altra possibile causa di infezione è una procedura chirurgica eseguita durante un parto cesareo o un intervento all'utero, in cui il tessuto uterino viene disturbato da un'incisione.

Molto rara è la trasmissione attraverso il flusso sanguigno e dall'alto verso il basso, ad esempio nelle infezioni del tratto respiratorio o nella tubercolosi.

Gli agenti causali più comuni delle infezioni comuni sono streptococchi, stafilococchi, enterococchi, echerichia coli, ma anche clamidia trachomatis, micoplasma e altri batteri.

Infiammazione legata al parto o all'aborto spontaneo

La maggior parte dei casi di infiammazione uterina è legata al parto: è l'infezione post-partum più comune.

Dopo un parto spontaneo, l'incidenza è dell'1-2%.

Dopo un parto vaginale, alcuni fattori possono aumentare il rischio al 5-6%.

L'utero è sterile e diventa non sterile solo dopo la rottura del sacco amniotico durante il travaglio. Questo permette ai batteri di spostarsi nella parte interna dell'utero. Esiste un rischio anche durante il parto cesareo, quando il tessuto uterino viene danneggiato.

Può verificarsi quando la cervice viene aperta dopo il parto o un intervento chirurgico, quando i batteri entrano nell'utero.

Il rischio di infezione uterina è fino a 25 volte superiore dopo un parto cesareo.

I fattori di rischio sono:

• infezione del sacco amniotico o del liquido amniotico
• Cattive abitudini igieniche
• travaglio prolungato
• Esami cervicali multipli
• Bassa età materna
• Obesità
• Liquido amniotico macchiato di meconio, le prime feci fetali
• Colonizzazione della vagina con batteri come streptococco, clamidia trachomatis e altri

Infiammazione non correlata all'aborto e al parto

Nelle donne che non hanno partorito, la causa è l'inizio precoce della vita sessuale, l'alternanza di partner sessuali, le scarse abitudini igieniche, la promiscuità.

Infezioni a trasmissione sessuale, clamidia, gonorrea o batteri possono essere la causa dell'infiammazione uterina.

Può anche verificarsi durante procedure chirurgiche come il prelievo di tessuto uterino per la biopsia, la dilatazione del collo dell'utero o il curettage.

Si verifica anche in seguito a esami come l'isteroscopia, in cui una sonda con telecamera viene inserita nell'utero per individuare eventuali anomalie.

Può verificarsi dopo l'inserimento di un pessario o di uno IUD, ma il rischio è molto basso (0,1%).

Il rischio è elevato in caso di manipolazione non professionale della cavità uterina. In passato, erano comuni dopo aborti criminali, quando erano anche una causa di morte nelle donne.

I sintomi possono variare.

L'intensità e la comparsa dei sintomi sono individuali per ogni donna e dipendono dallo strato dell'utero in cui si trova l'infiammazione, dai batteri che hanno causato l'infezione e anche dalle difese immunitarie dell'organismo.

Per le donne con difese immunitarie indebolite o dopo un parto faticoso o un aborto spontaneo, le infezioni e le infiammazioni dell'utero sono più difficili da tollerare e le manifestazioni cliniche sono più intense.

Sintomi dell'infiammazione uterina

• I sintomi tipici e iniziali iniziano con un innalzamento della temperatura fino a febbre con brividi
• Sensazione di fitte al basso ventre, successivamente il dolore è intenso
• Dolore nella parte inferiore dell'addome, nella pelvi o intorno al retto
• Sanguinamento vaginale che si verifica al di fuori del ciclo mestruale
• Perdite vaginali insolite, caratteristiche dell'agente infettivo. Inizialmente, le perdite sono acquose, con pus o sangue. Nell'infezione da gonorrea, le perdite hanno un odore di pesce.
• Sonnolenza, affaticamento, nausea legati alla malattia
• Stitichezza (costipazione), flatulenza (flatulenza eccessiva) durante la defecazione, possono verificarsi fastidi durante la defecazione o dolori nella piccola pelvi.

Nella fase acuta iniziale, compare la dismenorrea, mestruazioni dolorose gravi.

Nel passaggio alla forma cronica, invece, si verificano mestruazioni molto deboli fino all'amenorrea, assenza completa di mestruazioni. Si verifica una sterilità completa.

Sintomi post-partum:

• La temperatura sale a 39-40 °C.
• Polso rapido 100-140/minuto
• Assenza di appetito
• Perdita di peso
• Leucociti leggermente elevati negli esami di laboratorio del sangue
• Dolore nella zona sotto lo stomaco
• Lochia maleodorante e purulenta (purganti), perdite vaginali nel periodo post-partum.

I sintomi della forma cronica sono:

La forma cronica è spesso asintomatica o i sintomi sono minimi.

• Sanguinamento uterino anomalo
• Dismenorrea - mestruazioni dolorose accompagnate da crampi
• Dispareunia - dolore durante il rapporto sessuale
• Perdite purulente maleodoranti con minzione frequente, simili a un'infezione del tratto urinario
• Temperatura leggermente elevata o febbre

Ogni donna dovrebbe rivolgersi al proprio ginecologo non appena compaiono i primi sintomi. Una diagnosi precoce e tempestiva è particolarmente importante per le donne che stanno pianificando una gravidanza.

Il medico deve distinguere l'infiammazione uterina da quella del tratto urinario, delle ovaie, delle tube di Falloppio o dei tessuti circostanti.

Per effettuare una diagnosi, la donna viene sottoposta a diversi esami.

Durante la visita ginecologica palpatoria, il medico esamina il bacino e osserva un utero più morbido e doloroso al tatto. Il dolore può essere presente in tutta l'area pelvica. Osserva crampi uterini e perdite vaginali.

Preleva il sangue per l'esame, che mostra parametri infiammatori elevati.

Effettua un tampone vaginale per la coltura per rilevare la presenza di clamidia, gonorrea e altri batteri.

Sonografia, ecografia transvaginale, durante l'esame si nota un cambiamento nella mucosa della vagina, segni di sanguinamento e aumento dello spessore della mucosa.

Biopsia endometriale, in cui una piccola quantità di rivestimento uterino viene rimossa per essere esaminata.

Laparoscopia, l'isteroscopia consente di guardare direttamente nell'utero.

Con l'isteroscopia si notano sulla mucosa uterina macchie rosse brillanti con puntini bianchi o minuscole macchie bianche che sanguinano facilmente. Sono visibili gonfiori e la comparsa di micropolipi.

In caso di infezione lieve della mucosa uterina, l'infiammazione si risolve durante le mestruazioni e l'utero guarisce spontaneamente. Se l'infezione penetra negli strati più profondi dell'utero, si verifica l'endometrite, che colpisce anche i muscoli uterini.

Se non viene trattata, l'infiammazione può estendersi ulteriormente alla cervice e, se il tessuto superiore che circonda l'utero si infiamma, l'infiammazione può estendersi alle tube di Falloppio.

Un'infezione non trattata porta a complicazioni riproduttive e a problemi di fertilità.

Possibili complicazioni dopo un'infiammazione uterina:

Infiammazione dell'area pelvica, infiammazione del peritoneo pelvico, la sottile membrana che ricopre la cavità addominale interna e gli organi.

Infertilità

Setticemia, detta anche avvelenamento del sangue, quando i batteri entrano nel flusso sanguigno. Strettamente correlato alla sepsi è lo shock settico. Si verifica una grave infezione del sangue, con conseguente abbassamento della pressione sanguigna e altre complicazioni per la salute. Si tratta di una condizione pericolosa e pericolosa per la vita.

L'infiammazione cronica dell'utero è un'infiammazione persistente del rivestimento interno dell'utero. Questa condizione è spesso associata a un precedente annidamento non riuscito di un ovulo fecondato in vitro, a ripetuti aborti, a nascite premature.

Endometrite e endometriosi

Queste malattie sono diverse tra loro, anche se entrambe colpiscono il rivestimento uterino.

L'endometrite si verifica quando il rivestimento uterino si infiamma a causa di un'infezione e provoca dolore addominale, dolore pelvico e altre complicazioni.

L'endometrite è più facile e veloce da trattare rispetto all'endometriosi.

L'endometriosi non è causata da infezioni e non provoca infiammazioni.

Per ulteriori informazioni sull'endometriosi, leggere l'articolo.

Endometrite e gravidanza

L'infiammazione dell'utero ha un forte impatto sulla gravidanza.

Ostacola la capacità della donna di rimanere incinta.

L'infiammazione può causare cicatrici dell'utero, che rendono difficile l'annidamento e il normale sviluppo dell'ovulo fecondato nell'utero, causando un successivo aborto spontaneo.