Acqua nell'addome, ascite: quali sono le cause più comuni?

L'ascite (acqua nell'addome) è una condizione di accumulo innaturale di liquidi nella cavità addominale.

Più precisamente e tecnicamente, si tratta di liquido sciolto nella cavità peritoneale.

La cavità peritoneale è lo spazio dell'addome che racchiude il peritoneo.
Il peritoneo è una membrana sierosa fine, liscia e lucida.
Ricopre gli organi ed è debolmente attaccato alla parete della cavità addominale e pelvica.

La cavità peritoneale contiene la maggior parte degli organi della cavità addominale e il cranio dell'intestino.

Anche in condizioni normali, nella cavità peritoneale può essere presente una piccola quantità di liquido. Nelle donne, a causa dei cambiamenti ormonali durante il ciclo mestruale, circa 20 ml sono in equilibrio.

Come massimo e norma, si dichiara un contenuto fino a 150 ml.

Una quantità di liquido nell'addome superiore a 150 ml = ascite.

L'acqua nell'addome è un sintomo di un'altra malattia.

Che cosa significa acqua nell'addome e come si manifesta?
Si tratta di problemi epatici e può essere alla base di malattie cardiovascolari?
È anche legata al cancro?
Presenta complicazioni e rischi?
Queste e altre informazioni sono riportate nell'articolo.

La ridistribuzione e la gestione dei liquidi nel corpo umano è strettamente regolata da diversi meccanismi complessi.

Professionalmente, l'ascite viene definita come un'alterazione dell'equilibrio delle forze di Starling: il fluido fuoriesce nello spazio extravascolare (spazio esterno ai vasi sanguigni) in base a una condizione patologica e il sistema linfatico non è in grado di equilibrare e correggere questa condizione.

L'ascite si verifica in diverse malattie del fegato e di solito è un sintomo di malattie croniche.

La formazione dell'ascite può richiedere molto tempo, ma può anche formarsi molto rapidamente.

Soprattutto in caso di aggravamento di una malattia preesistente di lunga durata, l'acqua nell'addome può aumentare rapidamente.

Per questo è importante un attento monitoraggio della circonferenza addominale e del peso corporeo.

Durante questa raccolta di liquidi morbosi, nella cavità addominale possono accumularsi diversi litri di acqua. Ci sono anche casi in cui l'addome cresce fino a 20 litri (ascite massiva).

Oltre a questo enorme aumento di volume, si verifica anche un aumento di peso.

Questo comporta anche altre complicazioni per la salute: ad esempio, problemi di deambulazione, dolori addominali o difficoltà respiratorie dovute alla compressione del diaframma.

Volete saperne di più sull'acqua addominale?
Quali sono le cause principali?
La colpa non è solo delle malattie del fegato.
Quali altri problemi comporta?
Continuate a leggere con noi.

Come si forma l'ascite

L'acqua nell'addome si accumula attraverso diversi meccanismi complessi, che causano altre condizioni mediche.

Malattia + squilibrio delle forze di Starling = acqua nell'addome.

Ci sono 3 meccanismi principali coinvolti nella formazione dell'ascite:

1. diminuzione della pressione oncotica plasmatica
   • diminuzione delle proteine plasmatiche
   • la condizione è definita ipoalbuminemia
2. irritazione del peritoneo
   • Il peritoneo è suscettibile di fuoriuscita di liquidi in seguito a irritazione
   • infezioni
   • dopo un trauma
   • tumore, cancro
3. aumento della pressione idrostatica nei vasi sanguigni
   • ostruzione venosa o linfatica
   • trombosi
   • pressione sui vasi sanguigni dall'area circostante
   • ipertensione portale, descritta anche nell'articolo ingrossamento del fegato

In poche parole...

1. Nel primo caso, si tratta di una riduzione della quantità di proteine presenti nel sangue, che hanno, tra l'altro, il compito di mantenere il liquido nei vasi sanguigni, nel sangue.

Bassi livelli di albumina si verificano per diversi motivi e per varie malattie.

L'albumina è una proteina del sangue.
Questa proteina mantiene la pressione oncotica del plasma.

Esempi sono l'aumento della perdita di proteine nelle urine, nelle disfunzioni e nelle malattie renali.

+ Può anche essere causata da un ridotto assorbimento di proteine dal cibo.

+ Si verifica in caso di fame e malnutrizione.

Tutti conoscono l'immagine...
di bambini piccoli, affamati, emaciati e con la pancia grossa.

2. Il peritoneo è una membrana morbida e sierosa che racchiude gli organi della cavità addominale e ricopre la parete della cavità addominale e pelvica. È sensibile alle irritazioni.

Quando è irritata, diventa suscettibile alla penetrazione di liquidi.

Questo accade quando è irritato meccanicamente da un trauma.
Oppure quando un'infezione lo colpisce.
Un esempio più grave è il processo tumorale della cavità addominale e della pelvi + diffusione di altri tumori e metastasi nell'addome.

L'irritazione peritoneale può anche essere vista come un addome duro simile a una pianta, sintomo di peritonite (infiammazione).

3. Aumento della pressione idrostatica nei vasi sanguigni.

Questa condizione si verifica quando si verifica un aumento della pressione nelle vene che drenano il sangue dalla cavità addominale ed è spesso associata all'ipertensione portale.

L'ipertensione portale è un aumento della pressione sanguigna nella vena porta.

Vena portae hepatis = vena porta = vena portale.

È una vena grande e importante, che drena il sangue dall'intestino tenue.

Il sangue proveniente da quest'area è ricco di composti chimici e sostanze nutritive che sono state assorbite nell'intestino tenue. La vena lo conduce al fegato dove avviene un'ulteriore elaborazione.

È formata dall'unione di tre vene più grandi, ossia la vena splenica e le vene circonflesse superiore e inferiore (vena mesenterica superiore e inferiore).

Il sangue passa dalla vena porta al fegato.

Se il tessuto epatico è danneggiato, la pressione sanguigna in questo sistema aumenta.

Probabilmente sapete già cosa indica questa ipertensione...

Una delle malattie del fegato più note è la cirrosi, molto spesso causata dall'alcolismo.

L'ipertensione portale può essere causata anche da altre malattie, come tumori e cancro del fegato o della cistifellea, ma anche da trombosi.

Sono noti diversi tipi di ascite.

L'ascite può essere suddivisa in due tipi, a seconda del meccanismo di formazione:

• essudato - si forma durante l'infiammazione come versamento infiammatorio
• transudato - dovuto alla permeazione di fluidi, come effusione non infiammatoria
  • violazione dell'equilibrio tra pressione oncotica e idrostatica
  • fluido spinto fuori dal plasma sanguigno all'esterno dei vasi sanguigni

Classificazione dell'ascite in base alle manifestazioni cliniche:

1. ascite rilevabile alla diagnostica per immagini - USG/SONO
2. ascite minore rilevabile all'esame fisico
3. ascite tensiva - gonfiore addominale massiccio dovuto alla quantità di fluido

Ascite e altre malattie

L'accumulo di acqua nell'addome è causa di malattie epatiche, infiammazioni degli organi addominali, processi oncologici nell'area, ma anche di malattie cardiache.

La causa più comune di malattia epatica

Il fegato è comunemente definito il centro di disintossicazione e la fabbrica chimica del corpo umano. Qui vengono convogliati i prodotti di scarto del metabolismo e l'attività delle cellule del corpo. Le sostanze assorbite dall'intestino vengono ulteriormente elaborate qui.

La loro attività è insostituibile e, come altri organi, sono soggetti a processi patologici e malattie.

Tra le più note ci sono le infiammazioni acute e croniche(epatiti), che possono avere varie cause. Il fegato viene danneggiato dal consumo eccessivo e prolungato di alcol, dall'intossicazione con droghe o da alcuni funghi.

Le cellule del fegato sono in grado di rigenerarsi e ripararsi fino alla cirrosi, che indica un danno irreversibile.

Un'altra grave malattia è il cancro al fegato.

Le malattie del fegato più gravi sono elencate nella tabella seguente.

Acqua nell'addome per altre malattie

Oltre che per gravi malattie del fegato, l'ascite si verifica anche per altre cause.

Cause extraepatiche di ascite nella tabella

Quali altri sintomi possono manifestarsi?

L'ascite di lieve entità può non causare alcun problema di salute o avere un decorso lieve.

Si parla di decorso lieve quando il contenuto di liquido nell'addome è compreso tra 100 e 400 ml.

A volumi superiori, la circonferenza addominale aumenta, così come il peso corporeo. L'addome può essere dolente, teso. Si aggiungono indigestione e inappetenza.

L'ascite massiva preme sull'ambiente circostante e comprime il diaframma, causando una respirazione superficiale e rapida e persino una sensazione soggettiva di mancanza d'aria. Il liquido può persino permeare la cavità pleurica e si produce un versamento pleurico (liquido intorno ai polmoni).

Tra le manifestazioni che possono accompagnare l'ascite vi sono:

• stanchezza
• debolezza
• mancanza di appetito
• dispepsia e senso di pesantezza allo stomaco, disturbi digestivi
• dolore addominale e fastidio all'addome, malessere
• aumento di peso
• gonfiore del corpo, dalle gambe, all'addome, agli arti superiori, fino al viso e in tutto il corpo (anasarca)
• l'addome è grande
  • pelle tesa
  • possono comparire smagliature
  • ombelico piatto o addirittura sporgente
• gonfiore e flatulenza
• sensazione di pancia piena
• difficoltà a respirare - pressione della cavità addominale sul diaframma, respirazione superficiale e veloce
• difficoltà a camminare
• stress psicologico
• ernie addominali
• aumento della temperatura corporea fino alla febbre - attenzione all'infiammazione batterica

Complicazioni e prognosi dell'ascite

L'ascite addominale è dovuta a diverse cause e, a seconda delle opzioni e dell'aderenza al trattamento, ha anche una prognosi.

La prognosi è infausta nella cirrosi epatica, quando non esiste più la possibilità di rigenerazione naturale delle cellule epatiche. Il trapianto di fegato è importante, ma comporta anche diverse complicazioni e rischi.

È un intervento serio anche in caso di cancro al fegato e altre malattie oncologiche.

Una prognosi migliore si ottiene con il trattamento delle malattie infiammatorie e dopo un trauma, ma naturalmente dipende dall'entità del danno.

Pertanto, la prognosi generale non può essere determinata in anticipo senza una diagnosi e un trattamento efficace.

È inoltre necessario prendere in considerazione le possibili complicazioni, tra cui:

• difficoltà respiratorie dovute alla sindrome di Pickwick - il gonfiore dell'addome preme sul diaframma, che si verifica anche in caso di obesità
• versamento pleurico - il liquido entra anche nella cavità pleurica
• ernia addominale - complicanza più comune delle forme più grandi, l'indebolimento della parete, dei muscoli addominali e l'aumento della pressione intra-addominale comportano il rischio di rigonfiamento dell'intestino al di fuori della parete addominale, l'ernia ombelicale è la più comune
• rottura dell'ascite - un rischio nella forma massiva, si verifica principalmente nel sito dell'ernia, è una condizione di pericolo di vita
• peritonite batterica spontanea - infiammazione del peritoneo quando i batteri intestinali penetrano nell'intestino indebolito
• infiammazione dell'esofago, come l'esofagite da reflusso - l'aumento della pressione nell'addome provoca il reflusso prolungato dei succhi gastrici nell'esofago
• sindrome epatorenale - insufficienza renale in caso di malattia epatica
• emorroidi - per l'aumento della pressione nella cavità addominale, anche stipsi e problemi di defecazione
• limitazione della mobilità e disabilità in caso di ascite estesa
  • limitazione delle attività di autocura

Può essere trattata?

Il trattamento dell'ascite estesa dipende dal trattamento della causa sottostante.

Inoltre, il medico è guidato anche dal tipo di ascite.

Prima del trattamento, è importante la diagnosi, che comprende l'esame fisico dell'addome, principalmente mediante osservazione, palpazione, picchiettamento, misurazione della circonferenza vita e del peso.

Si completa con radiografie, USG (ecografia dell'addome), TAC o RMN. Per escludere alcune malattie, si ricorre anche a metodi endoscopici.

Sono importanti gli esami di laboratorio del sangue, ma anche i prelievi di liquidi - dopo la puntura di acqua dall'addome.

Il trattamento dipende dal tipo di ascite:

• ascite lieve e moderata - trattamento conservativo, farmacologico
  • restrizione dell'assunzione di sale e sodio
  • somministrazione di diuretici - farmaci per il drenaggio, che favoriscono la minzione
• ascite refrattaria - non risponde al trattamento convenzionale, si ricorre a metodi invasivi
  • paracentesi - drenaggio dell'acqua dall'addome = puntura dell'addome con un ago
    • un ago viene inserito nell'addome in condizioni di sterilità
    • il contenuto viene aspirato lentamente
    • massimo 2 litri in 30 minuti
    • c'è il rischio di complicazioni se la procedura viene eseguita velocemente
    • Il plasma e l'albumina vengono infusi contemporaneamente.
    • In caso contrario, lo shock ipovolemico sarebbe imminente.
  • shunt portosistemico intraepatico transgiugulare (shunt vascolare tra la vena porta e la vena epatica che entra nella vena cava inferiore)
  • reinfusione dell'ascite - se l'ascite è sterile e non infetta, la cavità di effusione può collegarsi alle vene epatiche

Paracentesi = puntura terapeutica dell'ascite.
Questo metodo fornisce un sollievo immediato, in quanto è possibile rimuovere diversi litri dall'addome.

È necessario modificare lo stile di vita, limitare l'assunzione di sale e controllare l'assunzione di liquidi.

È importante vietare completamente l'alcol.