Gli occhi gonfi e sporgenti (esoftalmo) sono un sintomo del morbo di Basedow?

Occhi gonfi, sporgenti o sporgenti: anche l'esoftalmo viene spesso definito in questo modo. In sostanza, si tratta della protrusione del bulbo oculare (l'intero occhio) in avanti.

Protrusione dell'occhio = sporgenza del bulbo oculare.
Protrusione = spingere fuori, sporgere o sporgere in avanti.
Esoftalmo = sporgenza del bulbo oculare in avanti.
Enoftalmo = un'intrusione, una caduta del bulbo oculare più in profondità nell'orbita.

Il bulbo oculare viene spinto in avanti, dando luogo a una sporgenza: l'occhio è quindi convesso e più o meno vistosamente sporgente.

Questa condizione non è solo un problema estetico, ma può rappresentare una vera e propria minaccia per il bulbo oculare, per l'occhio e per la vista stessa, anche se i disturbi visivi sono rari.

Di solito si verifica una protrusione di un solo occhio o di entrambi, anche in più direzioni.

+ La causa più comune di esoftalmo è rappresentata da problemi alla tiroide.

La ghiandola tiroidea e il suo normale funzionamento influenzano quasi tutti i processi del corpo umano. Un funzionamento eccessivo o insufficiente provoca i sintomi tipici. È il funzionamento eccessivo (ipertiroidismo) a causare la condizione che porta il nome professionale di malattia di Graves-Basedow.

Spesso si è interessati a:
Cos'è l'esoftalmo e il morbo di Basedow?
Quali sono le cause?
Quali sono i sintomi oculari della tiroidite e cos'è l'ipertiroidismo?
Quando entrambi gli occhi sono sporgenti, quando solo uno?
Qual è il trattamento?

L'esatta base di un occhio o di una protrusione oculare deve essere ovviamente indagata in modo corretto e poi trattata adeguatamente, proprio per evitare complicazioni tardive.

Brevemente sull'occhio...

L'occhio è ospitato in un'area di forma piramidale ed è circondato su quasi tutti i lati da uno scheletro duro (osso). Pertanto, qualsiasi condizione che comporti una riduzione dell'area di accomodazione dell'occhio ne determinerà anche, ad esempio, la protrusione.

Oltre all'occhio, in questo contesto vengono citate anche le cosiddette parti protettive e accessorie dell'occhio.

Queste includono

• le palpebre
• orbita, cavità orbitale
• muscoli dell'occhio - musculi bulbi, muscoli dell'occhio
• apparato lacrimale - apparato lacrimale
• Congiuntiva - tunica congiuntiva

L'occhio è situato nell'orbita, che è una cavità quadrilatera appaiata di forma piramidale, la cui base si trova all'ingresso orbitale e l'apice è rivolto verso il canale ottico, che la collega alla parte cerebrale del cranio.

La capacità dell'orbita è di circa 35-40 ml.
Il 20% riempie l'occhio (bulbus oculi).
Il resto è riservato a tessuto adiposo, fascia, legamenti, muscoli, vasi sanguigni, nervi, ghiandola lacrimale e dotti lacrimali.

Quali sono le possibili cause della sporgenza (protrusione) del bulbo oculare?

Il processo patologico può interessare qualsiasi parte e struttura della regione dell'occhio, l'orbita.

Poiché lo spazio dell'orbita è solido, costituito quasi interamente da osso, quando lo spazio si restringe, la pressione sull'occhio (bulbo) aumenta.

L'aumento del volume del tessuto dell'orbita porta a un aumento della pressione. La causa è un processo infiammatorio autoimmune che comporta l'accumulo di cellule nel tessuto orbitale.

Si tratta di una reazione con una componente di tessuto adiposo e connettivo e un accumulo di componenti infiammatorie, con conseguente gonfiore (edema).

Ingrossamento e gonfiore degli oculi orbicolari + drenaggio sanguigno difficoltoso + accumulo di sangue venoso nell'area orbitale + ridotto apporto di sangue ai muscoli e al nervo = aumento della pressione sul bulbo oculare con conseguente compromissione della vista.

Possibili cause della protrusione oculare:

• la maggior parte dei casi è dovuta a disfunzioni della tiroide
  • soprattutto in caso di ipertiroidismo, malattia oftalmopatica di Graves
  • più raramente, si verifica anche in caso di ipofunzione - sottoattività
  • entrambi gli occhi sono sporgenti
• espansione nell'area dietro l'occhio
  • per emorragia
  • tumore (benigno, maligno - cancro, neuroblastoma, sarcoma, emangioma, glioma)
  • trombosi - coagulo di sangue
  • solo un occhio può essere sporgente
• malformazione vascolare anomala dietro l'occhio, vene varicose dell'orbita, malformazione arterovenosa (connessione patologica tra arteria e vena), forma pulsatile
• infezioni nell'occhio e nella regione orbitale - cellulite orbitale, flemmone, ascesso
• processi patologici nell'area vicina, nel cervello - tumore, cancro
• lesioni oculari

Quali problemi sono associati agli occhi sporgenti?

L'occhio sporgente può non essere l'unico sintomo che si manifesta: a seconda del grado e della gravità, si associano altri problemi, che possono essere più o meno gravi.

Sintomi di accompagnamento:

• dolore agli occhi
  • dolore dietro l'occhio, attraverso l'occhio
  • sensazione di pressione dietro gli occhi
  • dolore agli occhi al tatto
• mal di testa
• secchezza oculare
• irritazione oculare
• aumento della sensibilità alla luce - cecità alla luce, fotofobia
• aumento della lacrimazione
• visione doppia - diplopia
• visione offuscata
• cecità dovuta all'oppressione del nervo ottico
• debolezza dei muscoli oculari, gonfiore della muscolatura
• mormorio comune al polso
• gonfiore delle palpebre
• incapacità di chiudere le palpebre e fessura visibile tra le stesse
  • retrazione delle palpebre
  • eccessiva essiccazione della superficie dell'occhio
  • che può portare a lacerazioni e persino a ulcere dell'occhio, della cornea
  • con conseguenti disturbi visivi
• arrossamento della congiuntiva, aumento del riempimento dei vasi sanguigni
• gonfiore della congiuntiva
• cambiamento della posizione del bulbo oculare, strabismo

La malattia di Graves-Basedow è la causa più comune
Occhi sporgenti nella tiroide...

L'ipertiroidismo (tiroide iperattiva) è un problema serio: il funzionamento della tiroide influisce su quasi tutto ciò che accade nel nostro corpo, come il metabolismo o la gestione dell'energia.

L'iperproduzione colpisce soprattutto le donne. Il fumo peggiora il decorso generale, pertanto le persone con problemi alla tiroide non dovrebbero assolutamente fumare.

Ipertiroidismo significa che la ghiandola tiroidea produce in eccesso i suoi ormoni, la tiroxina (T4) e la triiodotironina (T3).

L'ipertiroidismo è dovuto a diverse cause, ma più comunemente a una malattia autoimmune, definita malattia di Graves-Basedow.

Le manifestazioni sono:

• perdita di peso, perdita di peso
• appetito eccessivo e sovralimentazione
• o, al contrario, nausea, sforzi per vomitare, inappetenza
• diarrea frequente
• disturbi mestruali nelle donne e disfunzione erettile negli uomini
• stanchezza, aumento della stanchezza
• sonnolenza
• debolezza, debolezza muscolare
• aumento della sudorazione
• tremore degli arti e del corpo
• nervosismo, irritabilità
• vampate di calore, ipersensibilità al calore
• palpitazioni e tachicardia, cioè aumento della frequenza cardiaca
• pressione sanguigna elevata
• capelli fini e radi e rottura di capelli e unghie
• sporgenza dell'occhio
• cambiamento permanente della forma dell'occhio e del viso, con diminuzione della qualità della vita
• ingrossamento della ghiandola tiroidea, ma potrebbe non essere una patologia

Per saperne di più potete leggere anche gli articoli:
Ipertiroidismo e Tiroide: quali sono i sintomi della diminuzione o dell'aumento della disfunzione?

Che cos'è l'orbitopatia endocrina?

Il termine orbitopatia endocrina è associato alla malattia di Graves-Basedow (tiroidite di Graves-Basedow).

Ghiandole endocrine = ghiandole endocrine i cui ormoni sono secreti nel sangue.
Orbitopatia = alterazioni della malattia che coinvolgono l'orbita.

La malattia cronica (a lungo termine) porta a determinate alterazioni che interessano l'orbita e l'interno della regione orbitale. Il problema riguarda strutture come il tessuto connettivo adiposo, l'orbicolare, i vasi sanguigni o i nervi e l'apparato lacrimale.

Si sviluppa in circa il 50% delle persone affette dalla malattia di Graves-Basedow.

Il processo autoimmune alla base della malattia può assumere tre forme.
La forma lieve di solito non richiede un trattamento.
La forma moderata richiede un trattamento, altrimenti c'è il rischio di complicazioni.
La forma grave è caratterizzata da un coinvolgimento dei muscoli e dei nervi, che influisce sulla funzione visiva.

Valutazione della gravità dell'orbitopatia endocrina secondo EUGOGO (European Group on Graves' orbitopathy)

Il decorso della malattia è caratterizzato da un graduale ingrossamento delle strutture molli e dei tessuti, con conseguente spinta dell'occhio in avanti, ovvero esoftalmo o protrusione del bulbo oculare.

Oltre all'aspetto estetico visibile, si verificano problemi di deflusso del sangue dalla zona. Di conseguenza, le palpebre si gonfiano, la congiuntiva diventa rossa e persino gonfia. Una condizione grave è l'aumento della pressione intraoculare.

Il disturbo dei muscoli del movimento oculare porta a un cambiamento della posizione dell'occhio e quindi allo strabismo, con conseguente visione doppia.

I primi sintomi sono...

I primi sintomi sono i cosiddetti sintomi palpebrali, seguiti dai sintomi congiuntivali e corneali e dal disturbo dei muscoli del movimento oculare.

Sintomi palpebrali:

• retrazione delle palpebre, in uno o entrambi gli occhi.
  • palpebre che non si chiudono e una fessura palpebrale allargata
  • colpisce fino al 90% dei casi di orbitopatia endocrina.
• gonfiore delle palpebre, edema palpebrale
• mancanza di contatto palpebra-occhio
• espressione di occhi sporgenti e sporgenti, per la retrazione palpebrale legata alla fissazione di un punto
• indicato anche come (da):
  • Dalrymple - retrazione della palpebra superiore e mancata chiusura delle palpebre
  • Graefe - mancanza di allineamento delle palpebre quando si guarda verso il basso
  • Jellinek - iperpigmentazione delle palpebre - colorazione marrone della pelle
  • Enroth - gonfiore delle palpebre
  • Gifford - difficoltà o impossibilità di estroflessione della palpebra superiore
  • Stellwag - diminuzione della frequenza di ammiccamento
  • Rosebach - battito delle palpebre quando le palpebre sono chiuse

Sintomi congiuntivali-corneali:

• arrossamento della congiuntiva - aumento dell'iniezione
• gonfiore della congiuntiva - chemosi
• taglio dell'occhio e sensazione di sabbia nell'occhio
• occhio secco per danni alla cornea da parte delle lacrime, ulcere

Disturbi della muscolatura oculare:

• 30-50% dei casi
• alterazione del movimento oculare
• disallineamento dell'occhio
• strabismo
• visione doppia

Esoftalmo:

• unilaterale/bilaterale
• simmetrico/asimmetrico
• forma esoftalmica/miopatica (oftalmoplegica)

Neuropatia ottica:

• Si verifica nel 3-5% dei casi
• grave condizione di oppressione del nervo ottico
• il trattamento tardivo porta a una riduzione permanente della vista
• Inizialmente possono essere presenti visione offuscata e perdita di saturazione dei colori
• seguono difetti del campo visivo e scotomi.

Diagnosi e trattamento

Anche nel caso di questa condizione, è importante una diagnosi precoce e un trattamento tempestivo, al fine di prevenire la progressione della malattia e la compromissione visiva.

È importante l'anamnesi, cioè le informazioni fornite direttamente dalla persona colpita, su quali tipi di problemi, malattie o anamnesi familiare.

Segue una visita, sia da parte di un medico generico che di un oftalmologo, in cui vengono valutati i vari segni e sintomi della malattia, comprese le misurazioni con l'esoftalmometro di Hertel.

Vengono esaminati la vista e il perimetro, nonché il segmento anteriore dell'occhio, o un esame con lampada a fessura per valutare la retina. Viene valutata anche la pressione intraoculare.

Gli esami di laboratorio del sangue e degli ormoni tiroidei sono molto importanti.

Si aggiungono metodi di imaging come radiografia, TAC, risonanza magnetica, ecografia e angiografia.

Per l'esclusione e la diagnosi differenziale è necessario differenziare altre malattie come il diabete, le malattie cardiache e renali (principalmente dovute al gonfiore palpebrale), l'infiammazione oculare e la sindrome dell'occhio secco, il glaucoma, la paralisi del nervo cranico, le allergie, le cause tossiche, ecc.

Per questo motivo, a volte è necessaria la collaborazione di medici di altre discipline, come neurologi, internisti o otorini.

Il trattamento viene scelto in base al grado di difficoltà e al decorso.

È importante non fumare: il fumo peggiora notevolmente il decorso delle malattie della tiroide.

Un esempio è l'esoftalmo maligno, cioè un grado grave che richiede un trattamento immediato, altrimenti c'è il rischio di danni permanenti e irreversibili al nervo ottico e di cecità.

Lo stadio lieve di solito non richiede un trattamento speciale, ma a volte è necessario somministrare corticosteroidi o immunosoppressori per sopprimere i processi autoimmuni.

Nel trattamento dell'ipertiroidismo è necessario somministrare tireostatici (farmaci che sopprimono la funzione della ghiandola tiroidea). In alternativa, si sceglie il trattamento con radioiodio, che la mette completamente fuori uso (per 1, 2 o 3 processi). Successivamente, però, è necessario somministrare ormoni artificialmente.

Gli occhiali da sole sono utili.

Se le palpebre non si chiudono, è necessario inumidire l'occhio con lacrime artificiali e pomate o gel oculari, per evitare l'essiccazione della cornea, rischiosa per la formazione di crepe e ulcere sulla superficie dell'occhio secco.

Inoltre, il trattamento si concentra sulla riduzione del grasso nell'area dietro il bulbo oculare. A volte si sceglie l'irradiazione del grasso o dei muscoli.

Quando le procedure conservative falliscono, è possibile ricorrere alla riduzione e alla decompressione chirurgica della pressione nell'orbita, che è importante per proteggere la rete nervosa e vascolare.

Decompressione orbitale + muscolo orbitale e chirurgia palpebrale.
Questo può avere un ulteriore significato estetico e cosmetico.

A causa della sovrapproduzione di ormoni tiroidei, il metodo chirurgico invasivo di scelta è la tiroidectomia totale, l'asportazione della ghiandola tiroidea, delle ghiandole ingrossate e dello strumentario.