Cos'è la dispepsia: quali sono i sintomi e il decorso di questo disturbo digestivo?

La dispepsia è un disturbo digestivo che può avere origine nel tratto digestivo superiore o inferiore e si riferisce a un insieme di sintomi diversi.

Il termine dispepsia deriva dal greco dys (disturbo), pepsis (digestione).

Si tratta di un insieme di vari disturbi digestivi, manifestazione di malattie gastrointestinali, ma anche fenomeno di accompagnamento di malattie di altri sistemi corporei.

La dispepsia si manifesta più volte con sintomi variabili e spesso il disturbo si ripresenta.

Il sistema digestivo umano in breve

La digestione è la parte del metabolismo attraverso la quale l'organismo ottiene energia.

La digestione consiste in

• assunzione di cibo
• elaborazione del cibo
• assorbimento dei nutrienti
• escrezione dei residui non digeriti

Il tratto digestivo è costituito da:

• la cavità orale
• faringe
• esofago
• stomaco
• intestino tenue
• intestino crasso
• retto
• apertura anale

Le ghiandole dell'apparato digerente sono:

• fegato
• pancreas
• ghiandole salivari

Epidemiologia - qual è l'incidenza?

Circa ¼ della popolazione mondiale soffre di dispepsia; di questi, solo ¼ si rivolge al medico.

Dopo aver visitato un medico per un disturbo digestivo, solo il 10% circa dei pazienti viene indirizzato immediatamente a un esame endoscopico e il 20-30% delle persone entro 1 anno.

L'indigestione è più frequente nei giovani al di sotto dei 40 anni; è più probabile che colpisca le donne e le persone esposte a situazioni di stress.

La dispepsia si divide in...

1. Primaria (organica), causata da una malattia organica, ad esempio un'infiammazione o un'ulcera.
2. Secondaria, causata da una malattia extra-intestinale, ad esempio cardiovascolare, metabolica, endocrina o dagli effetti di farmaci e tossine.
3. Funzionale - la sindrome dispeptica funzionale è definita come quella non associata a malattie precedenti.
4. Tipi irrisolti di dispepsia basati su disturbi psicofunzionali: inappetenza e costipazione nella depressione, vomito nell'avversione, dolore addominale nell'ansia, stimolo a defecare nella paura del palcoscenico, diarrea nella paura.

Classificazione della dispepsia in base alla localizzazione

1. Dispepsia superiore - digestione problematica nella zona dello stomaco.

2. Dispepsia inferiore - indigestione che interessa l'intestino.

Dispepsia funzionale di tipo superiore

La dispepsia gastrica superiore (gastropatia funzionale) si manifesta con sintomi dispeptici dovuti a un disturbo della funzione dello stomaco. La causa più comune è un disturbo dei movimenti digestivi. È una delle malattie gastriche più comuni.

La dispepsia del tratto digestivo superiore ha spesso un decorso cronico o ricorrente.

I sintomi possono essere vari, ma prevalgono il dolore e il fastidio addominale sotto forma di sensazione sgradevole nell'addome, che può non essere accompagnata da dolore, sotto forma di pressione, sazietà precoce dopo aver mangiato, inappetenza, nausea (sensazione di vomito).

I sintomi non sono uguali per tutti i pazienti e, in base al tipo di problema, si distinguono in diverse dispepsie funzionali.

Divisione della dispepsia per tipo

Nel tipo da reflusso, chiamato anche GERD (malattia da reflusso gastroesofageo), i succhi gastrici ritornano nell'esofago e causano bruciore di stomaco.

Il tipo di dismotilità deriva da una motilità gastrointestinale limitata o alterata, come può essere il caso di uno stomaco flaccido.

Nella dispepsia da ulcera (stomaco irritabile), vi è un aumento della motilità e della secrezione gastrointestinale con pressione dolorosa nell'epigastrio (l'area al di sotto del processo a forma di spada dello sterno, la parte tra il torace e la linea mediana dell'addome). Assomiglia a problemi di ulcera, come il dolore a digiuno con sollievo dopo aver mangiato.

La dispepsia idiopatica deriva da cause sconosciute, separate e indipendenti da qualsiasi altra malattia.

L'aerofagia è un'aumentata deglutizione di aria che si accumula nello stomaco e causa problemi digestivi.

Dispepsia funzionale di tipo inferiore

Le malattie del tratto digestivo inferiore comprendono la dispepsia intestinale, che è molto spiacevole e compromette la qualità della vita.

È più comune nelle donne che negli uomini.

La sindrome dispeptica funzionale è una manifestazione di vari fattori, come l'influenza dell'ambiente esterno, lo stress, le influenze psicosociali, la personalità di una persona, la motilità anomala, la sensibilità viscerale (sensibilità degli organi interni e della pelle), le allergie alimentari e altri.

La causa della dispepsia può essere (tabella)

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Quali sono le cause della dispepsia funzionale?

• In alcune persone la funzione dello stomaco è disturbata, con conseguente rallentamento dello svuotamento gastrico e conseguente accumulo di cibo. La permanenza prolungata del cibo nello stomaco causa l'accumulo di gas e la crescita di batteri.
• Le allergie alimentari possono causare una reazione infiammatoria nell'intestino.
• L'Helicobacter pylori, una delle comuni infezioni gastriche, può causare un'infiammazione cronica dello stomaco.
• Fattori psicologici, soprattutto nelle persone con un sistema nervoso sensibile: lo stress e la tensione possono influire fisicamente sulla digestione.

Fattori di rischio

• Età superiore ai 65 anni
• associazione di FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei) con ASA (acido acetilsalicilico), anticoagulanti, antidepressivi, corticosteroidi
• fumo
• alcool
• malattia dell'ulcera
• ansia, depressione
• Helicobacter pylori

I sintomi possono essere diversi e variabili da persona a persona. Un esempio è l'iniziale gonfiore con frequenti eruttazioni, che poi scompare e compare una sensazione di indigestione allo stomaco con nausea o vomito.

Di solito i sintomi aumentano durante il giorno e si attenuano di notte.

I sintomi più comuni della dispepsia sono:

• dolore in vari punti dell'addome
• Dolore alla pressione nella zona addominale
• sensazione di pienezza
• sensazione di digestione inadeguata, il cibo rimane a lungo nello stomaco
• Sollecitazione al vomito, sensazione di avere lo stomaco in acqua
• Bruciore di stomaco - pirosi
• Rutto e passaggio di gas dallo stomaco attraverso la cavità orale - ructus, eruttazione
• Flatulenza - meteorismo
• Aumento del passaggio di gas - flatulenza
• Sensazione di svuotamento incompleto
• Stitichezza - ossessione
• Diarrea - diarrea
• Vomito - emesi
• Variazione della frequenza delle feci
• Defecazione frequente e compulsiva
• Feci irregolari di consistenza variabile
• Dolore al petto

Sintomi frequenti di sindrome dispeptica superiore:

• Inappetenza
• Sensazione di pienezza
• Nausea - stimolo a vomitare
• Vomito
• anoressia
• Salivazione - salivazione
• Dolore all'epigastrio durante la deglutizione

Sintomi comuni della sindrome dispeptica inferiore:

• Diarrea
• Costipazione
• Gonfiore
• Flatulenza
• Sollecitazione dolorosa ad espellere le feci

Classificazione della dispepsia funzionale in base ai sintomi

Disturbi funzionali dell'esofago

• La pirosi funzionale (bruciore di stomaco) è una sensazione di bruciore dietro la gabbia toracica, dolore senza presenza di malattia da reflusso esofageo, senza segni istologici di disturbi della motilità gastrica
• Dolore toracico di probabile origine esofagea, dolore e fastidio nella linea mediana del torace che non è di natura bruciante
• La disfagia funzionale(difficoltà di deglutizione) è la sensazione di un passaggio anomalo del cibo attraverso l'esofago
• Il globo è la sensazione di un corpo estraneo in gola, non dolorosa, che si manifesta tra i pasti.

Disturbi funzionali del gastroduodeno - stomaco e duodeno

• La dispepsia funzionale è una sensazione sgradevole di persistenza del cibo nello stomaco, una sensazione sgradevole di sovraffollamento precoce dello stomaco indipendente dalla quantità di cibo, dolore nell'epigastrio e bruciore nell'epigastrio
• Disturbi associati a eruttazioni: l'aerofagia è la deglutizione morbosa di aria che si accumula nello stomaco, ma anche eruttazioni eccessive aspecifiche senza evidenza di deglutizione di aria
• Nausea e vomito
  • Nausea cronica idiopatica - sforzo per vomitare, non sempre associato a vomito e che si verifica più volte alla settimana
  • Vomito funzionale - vomito una o più volte alla settimana, senza la presenza di un disturbo alimentare.
  • Sindrome da vomito ciclico - nell'esordio acuto, episodi ricorrenti di vomito che durano meno di una settimana e si verificano più di una volta all'anno. Tra un periodo e l'altro, la persona è priva di nausea e vomito.
• Sindrome da ruminazione dell'adulto (rigurgito facile), ritorno dallo stomaco alla bocca del cibo ingerito di recente, senza vomito. Gli episodi durano 1-2 ore e sono privi di nausea precedente. Spesso questo sintomo viene confuso con l'anoressia, la bulimia, in quanto si verifica spesso una perdita di peso.

Una classificazione più semplice consiste nel dividere il disturbo in due forme

Stomaco irritabile - dispepsia iperstenica

Lo stomaco irritabile è caratterizzato da un aumento della reazione, sotto forma di crampi, dolore, bruciore di stomaco, rigurgito acido (rientro del cibo nella cavità orale), vomito.

Lo stomaco irritabile è spesso accompagnato da intolleranza all'alcol, al caffè e ai cibi irritanti.

Il dolore all'epigastrio si manifesta dopo aver mangiato e si allevia dopo la digestione. Può verificarsi un dolore a digiuno, che scompare dopo aver mangiato.

L'appetito è solitamente buono.

Questo tipo viene anche definito sindrome da pseudoulcerosi.

Il vomito può essere irritativo con una piccola quantità di vomito o vomito di una quantità maggiore con acidi gastrici. Si ha sollievo dopo il vomito.

Stomaco debole - dispepsia ipostenica

Lo stomaco debole si manifesta con diminuzione dell'appetito, sazietà precoce, sensazione di pressione e pienezza dopo aver mangiato, nausea e sensazione di digestione lenta.

L'appetito è più debole.

Questa tipologia appartiene ai tipi di dismotilità.

L'intera funzione del tratto digestivo è ridotta.

L'astenia neurodigestiva è caratterizzata da disturbi gastrointestinali e prestazioni ridotte, problemi prolungati e variabili, intolleranza a determinati alimenti.

I problemi generali si manifestano come una malattia generale.

Sono manifestazioni di disturbi del sistema nervoso come:

• insonnia
• nervosismo
• stanchezza
• ansia - uno stato di angoscia in molte psiconevrosi
• depressione
• ipocondria - paura e creazione di malattie
• ossessioni - pensieri intrusivi
• ossessione
• tic
• linguaggio nevrotico
• disturbi della concentrazione
• sudorazione
• acro/iperidrosi - aumento della sudorazione su mani e piedi
• acre freddo - estremità, arti, naso, mento
• dermografismo - reazioni cutanee come pallore o arrossamento
• eritema pudendi
• instabilità del polso - rapide variazioni della frequenza cardiaca
• tachicardia - frequenza cardiaca rapida
• palpitazioni - palpitazioni cardiache

Le manifestazioni fluttuano durante l'anno con intervalli irregolari.

Sindrome dispeptica intestinale

È caratterizzata da

• fastidio in tutto l'addome, a volte solo intorno all'ombelico
• sensazione di pressione e pienezza
• crampi e fuoriuscita del contenuto intestinale
• flatulenza (meteorismo)
• aumento dei rumori intestinali, aumento dei movimenti intestinali che si manifesta con un'alterata motilità (movimenti intestinali)
• disturbi dell'escrezione fecale
• alterata secrezione di muco nelle feci
• disturbi della chimica intestinale influenzati dalla microflora intestinale, con una predominanza di processi fermentativi e putrefattivi.

Distribuzione

Intestino irritabile - dolore addominale, feci irregolari, sensazione di urgenza di defecare, sensazione di defecazione inadeguata + definita anche sindrome dell'intestino irritabile.

Diarrea funzionale - feci sottili e indolori, senza altri sintomi.

La stipsi spastica è accompagnata da spiacevoli dolori addominali di intensità variabile. Lo stimolo a defecare è assente e le feci passano dopo alcuni giorni. Le feci sono a forma di baia o di nastro.

La dispepsia lievitosa e putrefattiva è associata a ipermobilità intestinale (eccessivo movimento intestinale) associata a lieviti o organismi putrefattivi.

Sindrome della fossa iliaca destra. Tipicamente caratterizzata da dolore nella fossa iliaca destra accompagnato da flatulenza, eccessivo passaggio di gas attraverso il retto e feci diarroiche irregolari.

Un'anamnesi accurata è la base per una diagnosi corretta.

La diagnosi si concentra principalmente sui sintomi e sull'esclusione di una causa primaria o secondaria.

Si concentra sulle manifestazioni caratteristiche e sul decorso temporale in relazione allo stress psicofisico.

Vengono accertati i trattamenti in corso e le interazioni farmacologiche che potrebbero causare problemi digestivi, il grado di rischio di malignità, le informazioni sulle malattie precedenti.

Vengono presi in considerazione l'età del paziente, la perdita di peso inspiegabile, i cambiamenti nei movimenti intestinali, il leggero aumento della temperatura, il vago malassorbimento (disturbi della digestione e dell'assorbimento dei nutrienti).

Esame obiettivo

Il paziente viene osservato per la presenza di aree acrali fredde e sudate, tremore delle dita e delle palpebre, arrossamento della pelle, eczema pruriginoso sulla pelle, dermografismo rosso (reazione della pelle all'irritazione meccanica, arrossamento circoscritto dopo il grattamento), comportamento nevrotico, labilità del polso (rapidi cambiamenti nella frequenza cardiaca), iperreflessia tendinea, che potrebbero essere correlati ad altre malattie.

Esame fisico

• Esame del retto
• Esame dell'addome mediante palpazione, con tenerezza nell'epigastrio sulla linea mediana.

Esame di laboratorio:

• L'esame del sangue, delle urine e delle feci dirà molto sullo stato di salute della persona ed escluderà altre malattie (esami biochimici del sangue, velocità di sedimentazione, emocromo, test di funzionalità epatica, livelli di glucosio e amilasi nel sangue, esame delle feci con CRP per il sanguinamento occulto, per i parassiti, test dell'amilasi nel sangue e nelle urine o test di intolleranza alimentare).

Esame endoscopico

L'endoscopia è il metodo più sicuro per escludere la malattia e dovrebbe essere eseguita per qualsiasi tipo di dispepsia. Si tratta di un metodo di diagnostica per immagini per esaminare otticamente le cavità del corpo utilizzando un dispositivo endoscopico.

• Gastroscopia - esame dello stomaco e del duodeno
• Colonscopia - esame dell'intestino tenue e crasso
• Fibroscopia - esame dell'intestino tenue.

Per le donne è consigliata anche una visita ginecologica.

Altri metodi di imaging sono l'ecografia, la radiografia dello stomaco, la TAC e la risonanza magnetica.

È comune un esame terapeutico o diagnostico-terapeutico, in cui vengono somministrati farmaci per due settimane per alleviare i sintomi, come inibitori della pompa protonica, procinetici, spasmolitici, eubiotici.

Il decorso della dispepsia varia da persona a persona: mentre in alcune persone si manifesta con perdita di appetito e dolore addominale, in altre la diarrea può persistere senza dolore. Dipende dalla localizzazione del tratto digestivo e dalla causa del problema.

Anche la dispepsia ha periodi variabili: una persona si sente bene, non ha problemi, e all'improvviso si presentano problemi di varia natura, che possono ripresentarsi nel corso dell'anno, con durata variabile.

La dispepsia può essere suddivisa in

La forma acuta, che dura 7-10 giorni e di solito è di origine infettiva o dovuta all'ingestione di cibo avariato.

La forma cronica, la cui durata è di 12 settimane o più nell'ultimo anno, anche in modo intermittente.

Dispepsia e gravidanza

La gravidanza è spesso associata a difficoltà digestive che si manifestano fin dall'inizio della gravidanza, in particolare a partire dalla 27a settimana di gravidanza.

La dispepsia si manifesta in molte donne durante la gravidanza, più comunemente sotto forma di bruciore di stomaco causato dal reflusso dei succhi gastrici dallo stomaco all'esofago, nausea, indigestione, gonfiore e costipazione.

Possono essere causati dalla crescita del bambino e dall'ingrossamento dell'utero che preme sullo stomaco, ma anche da cambiamenti ormonali: l'aumento dei livelli di alcuni ormoni durante la gravidanza causa il rilassamento dei muscoli e della muscolatura dello sfintere esofageo.

La dispepsia non minaccia la donna durante la gravidanza o il bambino in via di sviluppo, ma è una delle spiacevoli difficoltà che accompagnano la gravidanza.

Una dieta appropriata e uno stile di vita sano aiutano ad alleviare i sintomi.

Se i sintomi dispeptici persistono e sono fastidiosi, consultate il ginecologo o il farmacista per scegliere il farmaco più adatto ad alleviare i sintomi.

Va ricordato che non tutti i farmaci per i problemi digestivi possono essere assunti durante la gravidanza.

Quale dieta evitare per l'indigestione?

Gli alimenti inadeguati che aumentano l'acidità dello stomaco sono i pomodori, il cioccolato, i cibi grassi e piccanti, tutti i succhi di frutta, le bevande calde, il caffè, le bevande alcoliche.

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