Ulcere allo stomaco: possono essere molto fastidiose! Quali sono le cause e i sintomi?

Le ulcere gastriche o peptiche sono ferite aperte che si formano sul rivestimento interno dello stomaco, mentre le ulcere peptiche del duodeno si verificano nella parte superiore dell'intestino tenue.

Il dolore nella parte superiore dell'addome è il sintomo più comune sia dell'ulcera gastrica che di quella duodenale. È caratterizzato da una sensazione di rosicchiamento o di bruciore e si manifesta dopo aver mangiato. In genere si presenta poco dopo aver mangiato per l'ulcera gastrica e 2-3 ore dopo aver mangiato per l'ulcera duodenale.

Anatomia e fisiologia dello stomaco

Lo stomaco è un organo sacciforme situato nella parte superiore del tubo digerente, tra l'esofago e l'intestino tenue, e svolge una serie di importanti funzioni necessarie per l'inizio del processo digestivo.

L'attività motoria dello stomaco dipende dalla sua funzione: serve come organo di conservazione del cibo, assicura la miscelazione e l'amalgama degli alimenti con il succo gastrico e regola la quantità di cibo che rilascia nell'intestino tenue.

L'acido dello stomaco avvia la digestione denaturando il cibo ingerito e promuovendo l'idrolisi enzimatica delle proteine. Oltre a queste funzioni digestive, lo stomaco provvede anche alla riduzione dei microrganismi ingeriti grazie alla natura altamente acida del succo gastrico.

Inoltre, un componente del succo gastrico chiamato fattore intrinseco favorisce l'assorbimento della vitamina B12, importante per la normale maturazione dei globuli rossi.

Definizione e formazione delle ulcere

Le ulcere peptiche sono difetti del rivestimento dello stomaco o del duodeno che attraversano lo strato muscolare dello stomaco e si formano quando il muco protettivo che riveste lo stomaco diventa inefficace.

Lo stomaco produce un forte acido cloridrico che favorisce la digestione degli alimenti e protegge dai microbi, ma secerne anche uno spesso strato di muco che protegge i tessuti del corpo da questo acido.

Se lo strato di muco è insufficiente e smette di funzionare efficacemente, l'acido può danneggiare il tessuto dello stomaco e causare un'ulcera.

L'ulcera peptica può essere causata da uno dei seguenti fattori:

• infezione da Helicobacter pylori
• farmaci
• fattori legati allo stile di vita
• grave stress fisiologico
• condizioni di ipersecrezione (meno comuni)
• fattori genetici

Infezione da Helicobacter pylori

L'infezione da H. pylori e l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono la causa della maggior parte dei casi di ulcera peptica.

La prevalenza dell'infezione da Helicobacter pylori nelle ulcere complicate (cioè con emorragia e perforazione) è significativamente inferiore rispetto alle ulcere non complicate.

Farmaci

L'uso di FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei - acido acetilsalicilico, ibuprofene, flurbiprofene, ketoprofene, diclofenac, naprossene, indometacina, coxani) è una causa comune di malattia dell'ulcera peptica.

Questi farmaci alterano la barriera di permeabilità della mucosa, rendendola vulnerabile ai danni. Fino al 30% degli adulti che assumono FANS manifesta effetti collaterali gastrointestinali.

I fattori associati a un aumento del rischio di sviluppare una malattia ulcerosa con l'uso di FANS includono una precedente malattia ulcerosa, l'età avanzata, il sesso femminile, dosi elevate o combinazioni di FANS, l'uso a lungo termine di FANS, l'uso concomitante di anticoagulanti e una significativa malattia comorbida.

Secondo uno studio a lungo termine, i pazienti affetti da artrite di età superiore ai 65 anni che assumevano regolarmente aspirina a basso dosaggio presentavano un rischio maggiore di dispepsia (indigestione) abbastanza grave da richiedere l'interruzione dei FANS.

Pertanto, i pazienti anziani dovrebbero usare i FANS con cautela.

Nel Regno Unito è stato condotto uno studio retrospettivo su pazienti che erano stati avviati alla terapia con acido acetilsalicilico a basso dosaggio come prevenzione secondaria di eventi cardiovascolari (dopo infarto del miocardio). Lo studio ha identificato i fattori di rischio per la malattia ulcerosa non complicata in questi pazienti, tra cui i seguenti:

• storia precedente di malattia ulcerosa
• uso concomitante di FANS, farmaci steroidei orali o soppressori di acidità
• uso di tabacco
• stress
• depressione
• anemia
• deprivazione sociale

Questa idea è stata inizialmente controversa, ma la maggior parte delle prove supporta l'affermazione che l'H. pylori e i FANS agiscono in modo sinergico rispetto allo sviluppo della malattia ulcerosa.

Una meta-analisi ha riscontrato che l'eradicazione dell'H. pylori in utenti senza precedente trattamento con FANS è associata a una diminuzione dell'incidenza della malattia dell'ulcera peptica.

La prevalenza della gastropatia indotta dai FANS nei bambini non è nota, ma è probabile che aumenti soprattutto nei bambini con artrite cronica trattati con FANS. Casi di cronaca hanno mostrato ulcerazioni gastriche da ibuprofene a basso dosaggio nei bambini, dopo appena 1 o 2 dosi.

I corticosteroidi da soli non aumentano il rischio di ulcera peptica, ma possono aumentare il rischio di ulcerazione nei pazienti che assumono contemporaneamente FANS.

Il rischio di emorragia gastrointestinale superiore può aumentare nei pazienti che assumono il diuretico spironolattone o gli antidepressivi inibitori della ricaptazione della serotonina.

Fattori legati allo stile di vita

L'evidenza che l'uso di tabacco sia un fattore di rischio per le ulcere duodenali non è conclusiva. Suggerimenti di un ruolo patogeno del fumo sono forniti dalla scoperta che il fumo può accelerare lo svuotamento gastrico e ridurre la produzione di bicarbonato nel pancreas.

Tuttavia, gli studi hanno prodotto risultati contrastanti: in uno studio prospettico su oltre 47.000 uomini con ulcere duodenali, il fumo non è risultato essere un fattore di rischio.

Tuttavia, il fumo durante l'infezione da H. pylori può aumentare il rischio di recidiva della malattia ulcerosa. Il fumo danneggia la mucosa gastroduodenale e l'infiltrazione di H. pylori è più comune nello stomaco dei fumatori.

È noto che l'etanolo provoca irritazione della mucosa gastrica e gastrite non specifica. Anche le prove che il consumo di alcol sia un fattore di rischio per la malattia dell'ulcera peptica sono inconcludenti.

Uno studio prospettico su oltre 47.000 uomini con ulcere duodenali non ha rilevato alcuna associazione tra consumo di alcol e ulcerazione duodenale.

Poche prove suggeriscono che l'assunzione di caffeina sia associata a un aumento del rischio di ulcera peptica.

Grave stress fisiologico

Le condizioni di stress che possono causare la malattia dell'ulcera peptica includono ustioni, traumi del sistema nervoso centrale (SNC), interventi chirurgici e gravi malattie mediche.

Gravi malattie sistemiche, sepsi, ipotensione, insufficienza respiratoria e lesioni traumatiche multiple aumentano il rischio di ulcere secondarie (da stress).

Le ulcere di Cushing sono associate a un tumore cerebrale o a un trauma. Di solito sono ulcere singole e profonde, soggette a perforazione, associate a un'elevata produzione di acido gastrico e localizzate nel duodeno o nello stomaco.

Le ulcere di Cushing sono associate a ustioni estese.

Le ulcere da stress e le emorragie del tratto gastrointestinale superiore (GIT) sono complicazioni sempre più frequenti nei bambini gravemente malati in terapia intensiva.

La malattia grave e la diminuzione del pH gastrico sono associate a un aumento del rischio di ulcerazione gastrica e di emorragia.

Condizioni di ipersecrezione (meno comuni)

Le seguenti condizioni sono tra le condizioni di ipersecrezione che possono eccezionalmente causare la malattia dell'ulcera gastrica:

• gastrinoma (sindrome di Zollinger-Ellison) o neoplasia endocrina multipla di tipo I (MEN-I).
• iperplasia delle cellule G antrali
• mastocitosi sistemica
• leucemia basofila
• fibrosi cistica
• sindrome dell'intestino corto
• iperparatiroidismo

Genetica

Più del 20% dei pazienti ha un'anamnesi familiare di ulcera, mentre nei controlli questa percentuale è solo del 5-10%. Inoltre, è stata osservata una debole associazione tra ulcere duodenali e gruppo sanguigno 0.

Inoltre, i pazienti che non secernono antigeni AB0 nella saliva e nei succhi gastrici presentano un rischio maggiore. La ragione di queste apparenti associazioni genetiche non è chiara.

Esiste una rara associazione genetica tra l'iperpepsinogenemia familiare di tipo I (un fenotipo genetico che porta a un'aumentata secrezione di pepsina) e l'ulcera duodenale.

Tuttavia, l'H. pylori può aumentare la secrezione di pepsina. Un'analisi retrospettiva del siero di una famiglia studiata prima della scoperta dell'H. pylori ha dimostrato che i suoi elevati livelli di pepsina erano più probabilmente correlati all'infezione da H. pylori.

Altri fattori eziologici

Uno qualsiasi dei seguenti fattori può essere associato alla malattia dell'ulcera peptica:

• cirrosi epatica
• malattia polmonare ostruttiva cronica
• gastrite allergica e gastrite eosinofila
• infezione da citomegalovirus
• malattia del trapianto contro l'ospite
• gastropatia uremica
• gastrite di Henoch-Schönlein
• gastropatia corrosiva
• malattia celiaca
• gastropatia della cistifellea
• malattie autoimmuni
• malattia di Crohn
• altre gastriti granulomatose (ad es. sarcoidosi, istiocitosi X, tubercolosi)
• gastrite flemmonica e gastrite enfisematosa
• altre infezioni, tra cui il virus di Epstein-Barr, l'HIV, l'Helicobacter heilmannii, l'herpes simplex, l'influenza, la sifilide, la Candida albicans e l'istoplasmosi
• farmaci chemioterapici come 5-fluorouracile (5-FU), metotrexato (MTX) e ciclofosfamide
• irradiazione locale, che provoca danni alla mucosa che possono portare a ulcere duodenali
• l'uso di cocaina provoca una vasocostrizione locale (restringimento dei vasi sanguigni), che determina una riduzione del flusso sanguigno e può portare a danni alla mucosa

Storia

Un'anamnesi di infezione da H. pylori, ingestione di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) o fumo è essenziale per una diagnosi corretta.

In genere non è possibile distinguere l'ulcera gastrica da quella duodenale solo sulla base dell'anamnesi, ma alcuni reperti possono essere suggestivi dell'una o dell'altra.

Il dolore nella parte superiore dell'addome è il sintomo più comune sia dell'ulcera gastrica sia dell'ulcera duodenale. È caratterizzato da una sensazione di morso o di bruciore e si manifesta dopo aver mangiato. In genere arriva poco dopo il pasto per l'ulcera gastrica e 2-3 ore dopo per l'ulcera duodenale.

Il cibo o gli antiacidi alleviano il dolore dell'ulcera duodenale, ma forniscono un sollievo minimo dal dolore dell'ulcera gastrica.

A differenza del dolore dell'ulcera gastrica, il dolore dell'ulcera duodenale spesso sveglia il paziente durante la notte. Circa il 50-80% dei pazienti con ulcera duodenale prova dolore notturno, mentre solo il 30-40% dei pazienti con ulcera gastrica prova dolore notturno.

Il dolore segue solitamente un regime giornaliero specifico per il paziente. Il dolore che si irradia alla schiena indica un'ulcera gastrica penetrante nella parte posteriore dello stomaco, complicata da pancreatite.

I pazienti che sperimentano l'ostruzione (chiusura) dello sbocco gastrico a causa di un'ulcera gastrica o duodenale cronica e non trattata riferiscono di solito pienezza e gonfiore associati a nausea e vomito. Questi sintomi si manifestano diverse ore dopo l'assunzione di cibo.

Non è vero che gli adulti con ostruzione dello sbocco gastrico provano nausea e vomito subito dopo aver mangiato.

Altre possibili manifestazioni sono:

• Dispepsia (indigestione), con eruttazioni, gonfiore e intolleranza ai cibi grassi.
• bruciore di stomaco
• fastidio al petto
• ematemesi (vomito di sangue) o melena (feci nere) a causa di un'emorragia nel tratto digerente. La melena può essere intermittente nell'arco di diversi giorni o può avere diversi episodi in un solo giorno.
• Raramente, un'ulcera che sanguina rapidamente può presentarsi con un'emorragia rettale
• possono essere presenti sintomi compatibili con l'anemia (ad esempio, affaticamento, dispnea)
• l'insorgenza improvvisa dei sintomi (soprattutto il dolore) può indicare la perforazione dello stomaco
• la gastrite (infiammazione dello stomaco) o le ulcere causate da farmaci antinfiammatori e antidolorifici possono essere asintomatiche, soprattutto nei pazienti anziani.

Tra i sintomi allarmanti che richiedono l'immediata visita di un gastroenterologo vi sono i seguenti:

• sanguinamento o anemia
• sazietà precoce
• perdita di peso inspiegabile
• progressiva disfagia (difficoltà a deglutire) o odinofagia (deglutizione dolorosa)
• vomito ripetuto
• storia familiare di cancro gastrointestinale

Condizioni che possono simulare un'ulcera gastrica:

• colangite acuta (infiammazione dei dotti biliari)
• colecistite acuta e colica biliare
• sindrome coronarica acuta (infarto miocardico)
• gastrite acuta o cronica
• diverticolite
• esofagite (infiammazione dell'esofago)
• calcoli biliari
• malattia da reflusso gastroesofageo
• malattia infiammatoria intestinale (morbo di Crohn)

Test per l'Helicobacter pylori

Il test per l'infezione da H. pylori è essenziale in tutti i pazienti con ulcera peptica.

I test endoscopici o invasivi per l'H. pylori comprendono il test rapido dell'ureasi, l'istopatologia e la coltura. Il test rapido dell'ureasi è considerato il test diagnostico endoscopico di scelta.

La presenza di H. pylori nei campioni di biopsia della mucosa gastrica viene rilevata attraverso l'analisi del prodotto batterico dell'ureasi. I test dell'antigene fecale identificano l'infezione attiva da H. pylori rilevando la presenza di antigeni di H. pylori nelle feci.

Questo test è più accurato del test degli anticorpi ed è meno costoso del test del respiro per l'urea.

Se il test rapido dell'ureasi è negativo e persiste un elevato sospetto di H. pylori (presenza di ulcera duodenale o gastrica), è necessario eseguire un esame istopatologico prelevando un campione dallo stomaco. Questo esame è spesso considerato il criterio standard per la diagnosi di infezione da H. pylori.

Gli anticorpi (immunoglobuline G - IgG) contro l'H. pylori possono essere misurati nel siero, nel plasma o nel sangue intero. Tuttavia, questo test non è adatto per la diagnosi di infezione attiva. Gli anticorpi rimangono positivi per molto tempo dopo l'infezione.

Endoscopia

L'endoscopia del tratto gastrointestinale superiore è il metodo diagnostico preferito per la diagnosi di pazienti con sospetta malattia dell'ulcera gastrica.

È altamente sensibile per la diagnosi di ulcere gastriche e duodenali e consente la biopsia e l'esame citologico in caso di ulcera gastrica per differenziare le lesioni benigne da quelle maligne. Permette di rilevare l'infezione da H. pylori mediante biopsia.

All'endoscopia, le ulcere gastriche appaiono come lesioni mucose solitarie con una base dell'ulcera rialzata e liscia, spesso riempita di essudato fibrinoide biancastro. Le ulcere sono solitarie e ben circoscritte e di solito hanno un diametro di 0,5-2,5 cm.

Le ulcere benigne hanno solitamente un margine liscio, regolare e arrotondato, con una base piatta e liscia e la mucosa circostante.

Le ulcere maligne tendono ad avere margini irregolari, raggruppati o sporgenti. La massa dell'ulcera spesso sporge al di sopra della superficie dell'altra mucosa. Le pieghe che circondano il cratere dell'ulcera sono spesso nodulari e irregolari.

Metodi radiografici

Nei pazienti con presentazione acuta, una radiografia del torace può essere utile per rilevare l'aria libera nella cavità addominale quando si sospetta una perforazione.

Una radiografia a doppio contrasto eseguita da un radiologo esperto può avvicinarsi all'accuratezza diagnostica dell'endoscopia gastrointestinale superiore, ma è stata ampiamente sostituita dall'endoscopia diagnostica, quando disponibile.

La radiografia del tratto gastrointestinale superiore non è sensibile come l'endoscopia per la diagnosi di piccole ulcere (< 0,5 cm).

Non consente di ottenere una biopsia per escludere la malignità in caso di ulcera gastrica o di valutare l'infezione da H. pylori in caso di ulcera gastroduodenale.

Angiografia

L'angiografia può essere necessaria nei pazienti con emorragia gastrointestinale massiva in cui non è possibile eseguire l'endoscopia.

Affinché l'angiografia possa identificare con precisione la fonte del sanguinamento, è necessario un tasso di sanguinamento di 0,5 ml/min o superiore.

L'angiografia è in grado di visualizzare l'origine dell'emorragia e può aiutare a fornire la terapia necessaria sotto forma di iniezione diretta di vasocostrittori.

Livelli di gastrina nel siero

Quando si sospetta la sindrome di Zollinger-Ellison, in alcuni casi è necessario determinare i livelli sierici di gastrina a digiuno. Questi casi includono:

• pazienti con ulcere multiple
• ulcere che si verificano al di sotto del duodeno
• una forte anamnesi familiare di malattia dell'ulcera peptica
• ulcera peptica associata a diarrea, steatorrea o perdita di peso
• ulcera peptica non correlata all'infezione da H. pylori o all'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei
• ulcera peptica associata a ipercalcemia (aumento dei livelli di calcio nel sangue) o calcoli renali
• ulcera resistente al trattamento
• ulcera ricorrente dopo un intervento chirurgico

Biopsia e risultati istologici

Biopsie

Una singola biopsia fornisce un'accuratezza del 70% nella diagnosi di cancro gastrico, ma 7 campioni bioptici ottenuti dai margini della base e dell'ulcera aumentano la sensibilità al 99%.

È stato dimostrato che la citologia a pennello aumenta la resa della biopsia. Questo metodo può essere particolarmente utile se un paziente con una condizione di sanguinamento ha un problema di sanguinamento alla biopsia.

Risultati istologici

L'istologia di un'ulcera gastrica dipende dalla sua durata. La superficie è ricoperta da alterazioni putrefattive e infiammatorie. Al di sotto di questa infiltrazione infiammatoria, si può osservare un'infiammazione attiva con globuli bianchi e tessuto morto.

Quando si valutano i campioni di ulcera, il dato più importante è rappresentato dalle cellule maligne che possono essere presenti nell'ulcera.

Dieta per l'ulcera gastrica

Oltre ai farmaci, i medici consigliano spesso alle persone affette da ulcera gastrica di modificare lo stile di vita e la dieta fino alla completa guarigione.

Sebbene in passato si consigliasse ai pazienti di seguire una dieta insipida, le ricerche attuali non confermano l'utilità di questa modifica della dieta.

Sebbene i cibi piccanti irritino alcune persone affette da ulcera, i medici danno ora maggiore importanza a una dieta ad alto contenuto di fibre, ricca di verdura e frutta.

Alcuni alimenti contengono ingredienti che combattono il batterio Helicobacter pylori, una delle principali cause di ulcera.

• Fibre e vitamina A

Le ricerche dimostrano che una dieta ricca di fibre riduce il rischio di sviluppare ulcere. Sia le fibre insolubili che quelle solubili mostrano questa associazione. L'associazione tra una dieta ricca di fibre solubili e un rischio ridotto di ulcere è più forte.

Gli alimenti ad alto contenuto di fibre solubili sono l'avena, lo psillio, i legumi, i semi di lino, l'orzo, le noci e alcune verdure e frutti come arance, mele e carote.

I risultati dello studio, che ha incluso 47.806 uomini, hanno dimostrato che una dieta ricca di vitamina A da tutte le fonti può ridurre lo sviluppo di ulcere. Una dieta ricca di frutta e verdura ha un effetto simile, probabilmente grazie al suo contenuto di fibre.

Gli studi sugli animali dimostrano che la vitamina A aumenta la produzione di muco nel tratto digestivo. Un'alterazione delle difese mucose può consentire lo sviluppo di ulcere. Pertanto, la vitamina A può avere un effetto protettivo contro lo sviluppo di ulcere.

Buone fonti di vitamina A sono il fegato, le carote, i broccoli, le patate dolci, i cavoli, gli spinaci e l'insalata di cavolo.

• Tè verde e alimenti ricchi di flavonoidi

Nuove ricerche condotte in Cina dimostrano i potenziali effetti protettivi del tè verde e di altri alimenti ricchi di flavonoidi contro la gastrite cronica, l'infezione da H. pylori e il cancro allo stomaco. È probabile che questi alimenti rallentino la crescita dell'H. pylori.

Inoltre, un recente studio di laboratorio sul tè verde, bianco, oolong e nero ha dimostrato che questi tè rallentano la crescita dell'H. pylori e, allo stesso tempo, non danneggiano le specie batteriche benefiche comunemente presenti nello stomaco, tra cui L. acidophilus, L. plantarum e B. lungum.

Tuttavia, si tratta di uno studio in vitro, il che significa che i test sono stati condotti direttamente tra il tè e i batteri in laboratorio. Non è possibile trarre conclusioni dirette su ciò che accadrebbe tra le due sostanze nel corpo umano.

Gli effetti benefici in laboratorio sono stati migliori quando il tè è stato messo in infusione per cinque minuti.

Gli alimenti ricchi di flavonoidi includono aglio, cipolle e frutta e verdura colorata come mirtilli, fragole, mirtilli, broccoli, carote e piselli.

• Caffè e alcol

Il caffè con o senza caffeina può aumentare la produzione di acido e peggiorare i sintomi nei soggetti affetti da ulcera. Le bevande alcoliche possono alterare il rivestimento protettivo del tratto digestivo e provocare ulteriori infiammazioni e sanguinamenti.

Per ridurre al minimo i sintomi, i soggetti affetti da ulcera dovrebbero evitare o limitare sia il caffè che l'alcol.

• Cocktail di succo di mirtillo

Bere solo due tazze da 250 ml di un cocktail di succo di mirtillo al giorno può ridurre il rischio di crescita eccessiva di H. pylori nello stomaco. Nel contesto delle preoccupazioni sulla resistenza agli antibiotici, questo risultato è particolarmente significativo. I tannini del mirtillo bloccano i batteri senza ucciderli.

Quando si usano gli antibiotici per debellare un'infezione, i batteri possono mutare e diventare resistenti al trattamento. I mirtilli rossi non permettono ai batteri di attecchire o li respingono dall'organismo una volta attecchiti, prevenendo così l'infiammazione.

Un cocktail con succo di mirtillo rosso farà bene!

La tolleranza alimentare individuale è importante

Non ci sono prove che i cibi piccanti o gli agrumi abbiano un effetto sulla malattia dell'ulcera, anche se alcuni individui riferiscono un peggioramento dei sintomi dopo aver mangiato questi tipi di alimenti.

È importante scoprire cosa funziona per voi.

Potreste notare che i vostri sintomi peggiorano dopo aver mangiato alcuni alimenti. Limitate questi alimenti o evitateli del tutto per sentirvi al meglio. Assicuratevi di non eliminare un intero gruppo di alimenti.

Se soffrite di ulcera, puntate su una dieta ricca di fibre e di verdure, frutta e cereali integrali.

Cercate di mangiare ogni giorno almeno sette porzioni di verdura e frutta e almeno cinque porzioni di cereali integrali. Scegliete alimenti che siano buone fonti di fibra solubile, vitamina A e flavonoidi.

Considerate la possibilità di includere il tè nell'elenco delle bevande quotidiane. Bevete alcolici con moderazione, con un massimo di due drink al giorno e un massimo di nove drink a settimana per le donne (quattordici per gli uomini).

È possibile prevenire l'ulcera peptica?

L'ulcera peptica può essere prevenuta evitando farmaci e abitudini che alterano la barriera protettiva dello stomaco e aumentano la secrezione di acidi gastrici, come l'alcol, il fumo, l'aspirina, i farmaci antinfiammatori non steroidei e la caffeina.

La prevenzione dell'infezione da H. pylori consiste nell'evitare cibi e acqua contaminati e nel seguire rigorose norme di igiene personale: lavarsi accuratamente le mani con acqua calda e sapone ogni volta che si usa la toilette, si cambia il pannolino e prima e dopo aver preparato il cibo.

Se avete bisogno di antidolorifici e dell'effetto antinfiammatorio dell'aspirina o dei FANS, potete ridurre il rischio di sviluppare ulcere nei seguenti modi:

• provare altri farmaci più delicati per lo stomaco (ad esempio, il paracetamolo)
• ridurre la dose o il numero di assunzioni del farmaco
• parlare con il medico di come proteggersi.

Seguire le raccomandazioni terapeutiche del medico di famiglia può aiutare a prevenire le recidive dell'ulcera. Questo include l'assunzione di tutti i farmaci come prescritto, soprattutto se si ha un'infezione da H. pylori.