Che cos'è la stenosi spinale? Quali sono i sintomi del restringimento del canale spinale?

La stenosi spinale è il nome tecnico del restringimento del canale spinale, una patologia di lunga durata che riduce la traslucenza delle aperture attraverso le quali passano il midollo spinale o i nervi spinali.

A causa del restringimento, si verificano vari disturbi neurologici, accompagnati da dolore.

Si tratta di una patologia a lungo termine, la cui base è costituita da alterazioni degenerative della colonna vertebrale, ma che non colpisce necessariamente solo gli anziani.

Spesso il suo decorso è nascosto e la persona non avverte alcun sintomo = è asintomatica. Con il tempo, a causa dell'invecchiamento, la malattia diventa evidente.

Il restringimento può interessare qualsiasi parte della colonna vertebrale. La maggior parte delle fonti elenca due tipi principali: la stenosi spinale cervicale e quella lombare.

Sono menzionate anche la lesione soprasacrale, una lesione al di sopra della regione sacrale, e la lesione subsacrale, una lesione al di sotto della regione sacrale della colonna vertebrale.

Il tasso di incidenza aumenta con l'età.

Per la stenosi carotidea si riportano i seguenti dati:
L'incidenza è del 20% nelle persone di 60 anni,
del 30% dopo i 70 anni,
e fino al 40% nelle persone di oltre 80 anni.

Brevemente sul midollo spinale e sul canale spinale

Il midollo spinale è il collegamento tra il cervello e il resto del corpo umano, conduce gli impulsi nervosi, le informazioni e fornisce alcuni riflessi = trasmissione e funzioni riflesse.

Il midollo spinale passa attraverso il canale vertebrale (canalis vertebralis), costituito dalle vertebre, e attraverso i foramina vertebrali (foramina vertebralis) delle vertebre cervicali, toraciche e lombari.

Una vertebra è composta da diverse strutture anatomiche, come un corpo, un arco o un processo.

Il midollo spinale è situato...

dalla prima vertebra cervicale C1 alla seconda vertebra lombare L2. Successivamente, dalla parte terminale del midollo spinale fuoriesce un fascio di nervi, chiamato cauda equina o coda del cavallo.

È lungo circa 40-50 cm.
È largo circa 1 cm.

Il midollo spinale, come il cervello, è costituito da materia bianca e materia grigia e presenta anche dei rivestimenti midollari. La materia bianca è superficiale, mentre al suo interno si trova la materia grigia, disposta a forma di H. Questa disposizione dei neuroni o dei nervi è molto simile a quella del midollo spinale.

Questa disposizione di neuroni o cellule nervose distingue le corna anteriori, laterali e posteriori del midollo spinale.

Le corna anteriori hanno una funzione motoria, conducendo gli impulsi nervosi dal cervello ai muscoli.
Le corna posteriori sono sensoriali, conducendo le informazioni nervose al cervello.
Le corna laterali contengono neuroni autonomi.
Insieme formano il midollo spinale e i nervi spinali.

Di conseguenza, il midollo spinale è diviso in segmenti. 1 segmento spinale = 1 nervo spinale composto da radici spinali anteriori e posteriori.

I segmenti spinali sono:

• 8 cervicale
• 12 toracico
• 5 lombare
• 5 sacrale
• 1 coccigeo

In totale 31 coppie di nervi spinali.

I nervi spinali emergono dal midollo spinale in un punto denominato radice spinale (fila radicularia). La compressione della radice spinale viene definita sindrome radicolare - radicolopatia.

Le radici spinali anteriori e posteriori, le radices anteriores e le radices dorsales, escono dal midollo spinale e si collegano al nervo spinale.

Le radici spinali attraversano le vertebre attraverso un'apertura tecnicamente chiamata forame intervertebrale.

La stenosi può interessare:
il canale spinale a livello delle aperture tra le vertebre - i foramina vertebralia,
ma anche in corrispondenza del forame intervertebrale - il canale radicolare, punto di passaggio delle radici spinali.

Definizione di stenosi spinale

La stenosi spinale è la riduzione dello spazio per le strutture nervose e vascolari della colonna vertebrale. La causa sottostante è un processo degenerativo nel canale spinale o nelle radici.

Si tratta di un'alterazione patologica (malattia) nel senso di spondilosi. Anche un canale spinale congenitamente stretto può esserne la causa. La spondilosi è un processo degenerativo che interessa l'intero segmento, dalle vertebre, alle piccole articolazioni, attraverso il disco fino ai legamenti e ad altre strutture.

Per informazioni più dettagliate, consultare l'articolo.

Il danno ai nervi dovuto allo spostamento del disco intervertebrale (ernia del disco) non viene definito stenosi del canale spinale.

... si divide in:

1. Forma clinicamente manifesta - manifesta, con la presenza di sintomi.

2. Stenosi del canale spinale - con restringimento presente ma senza manifestazioni.
Il restringimento non si manifesta.

Un altro modo di dividere è la classificazione anatomica.

1. La stenosi centrale, che presenta diversi sottotipi
   • si tratta di un restringimento della parte centrale del canale spinale
2. stenosi spinale laterale, detta anche stenosi laterale, per il restringimento del canale radicolare
   • restringimento nel punto in cui la radice nervosa lascia il midollo spinale
   • ha anche diversi sottotipi
   • altrimenti stenosi foraminale

La letteratura fornisce anche una suddivisione in base alla causa, che proponiamo nella prossima sezione dell'articolo.

La stenosi spinale è un restringimento del canale spinale o della radice.

Stenosi = restringimento del canale spinale.

Questo restringimento si verifica per diverse ragioni: meno spesso è un difetto congenito, più spesso è un gruppo di restringimenti acquisiti.

Classificazione delle stenosi in base alla classificazione eziologica (causale):

• Congenite (evolutive), con il 3-13% di stenosi, possono essere:
  • idiopatica
  • acondroplastica
• Acquisita, rappresenta circa il 75% di tutte le stenosi
  • degenerativa, come conseguenza della spondilosi, della formazione di osteofiti e della spondiloartrosi
  • nella spondilolistesi
  • reumatismi e densità ossea eccessiva
  • iatrogena, causata da interventi medici come la chirurgia discale
  • dopo un trauma - post-traumatica
  • metaboliche - malattia di Paget
  • malattia di Bechterew
  • cancro
• Combinazione di forme congenite e acquisite, fino al 12% di tutte le stenosi.

Nella maggior parte dei casi si tratta di una forma acquisita. Il processo degenerativo interessa principalmente la cartilagine intervertebrale, le articolazioni delle faccette (piccole articolazioni intervertebrali), i legamenti, soprattutto nel senso dell'ipertrofia dei legamenti gialli, e altre strutture molli.

A...

L'intera situazione può essere aggravata dalla stenosi spinale già presente in modo congenito. Anche i difetti di statica e dinamica della colonna vertebrale giocano un ruolo significativo nello sviluppo delle difficoltà.

=

Spazio ridotto per i nervi e i vasi sanguigni
+ oppressione meccanica delle radici nervose
+ alterazioni infiammatorie a lungo termine
+ flusso sanguigno alterato
- flusso sanguigno arterioso (ossigenato)
e venoso (deossigenato con scorie metaboliche)

Il restringimento del canale spinale può essere localizzato in qualsiasi parte della colonna vertebrale, ma è più comunemente riscontrato nella colonna lombare o cervicale. Inoltre, può interessare più segmenti contemporaneamente.

Si parla anche di stenosi lombare.

Stenosi spinale lombare - LSS. In questo caso, si verifica principalmente a livello di L4-L5 e L3-L4 (90% di tutti i casi).
È più comune dopo i 60 anni.

La dimensione minima del canale nella regione cervicale è di 11 millimetri.
Stenosi relativa inferiore a 12 mm e stenosi assoluta inferiore a 10 mm.
L'altezza del canale radicolare è di circa 20-23 mm.
L'area è di circa 40-160 mm2.
La radice nervosa riempie circa il 30% dell'apertura.

Stenosi della colonna vertebrale cervicale, cioè restringimento del segmento cervicale. In questo tipo c'è anche il rischio della cosiddetta mielopatia cervicale.

Si tratta di un danno al midollo spinale nel segmento cervicale della colonna vertebrale, causato dalla compressione dei nervi e dei vasi sanguigni e dall'insufficiente apporto di sangue.

Di conseguenza, compaiono sintomi come l'indebolimento delle capacità motorie (mobilità) e una ridotta sensibilità degli arti superiori. Nelle fasi successive, seguono l'atrofia muscolare e la paresi, ovvero la paralisi dell'arto. Negli stadi più gravi, compaiono anche altri gravi problemi neurologici.

Ad esempio, le dimensioni del canale cervicale possono variare da 18 mm a 15-12,5 mm.
Il diametro minimo del canale cervicale è di 11 millimetri.

Nonostante le aspettative, il dolore non è tra i sintomi iniziali: si presenta, ma non è così determinante per la diagnosi.

Stenosi spinale lombare

1. La claudicazione neurogena è il primo sintomo a manifestarsi.

È stato riportato che questo sintomo è presente in media nel 62% delle persone affette da stenosi.

Oltre alla claudicatio neurogenica, esiste anche una claudicatio vascolare, causata da una malattia vascolare e da un apporto sanguigno inadeguato.

Questo sintomo è caratteristico dell'interessamento della colonna vertebrale lombare ed è una condizione che si manifesta come segue.

Dopo un certo periodo di deambulazione eretta, compaiono dolore, formicolio o altre sensazioni sgradevoli - parestesia, debolezza degli arti inferiori - e può manifestarsi anche con zoppia, da cui deriva il nome.

Queste sensazioni sgradevoli inducono la persona a fermarsi e a riposare. Dopo un certo tempo (alcuni minuti), è in grado di camminare di nuovo. In alternativa, possono verificarsi sensazioni sgradevoli alle cosce, ai polpacci o alle gambe e ai piedi. Il rischio di indebolimento degli arti inferiori è una caduta e un incidente.

Anche camminare in discesa è scomodo e problematico.

D'altra parte, un calo delle difficoltà è tipico della posizione di pronazione, e lo stesso vale per la posizione sdraiata o seduta.

In queste persone si può osservare una postura caratteristica:

• in posizione supina con una leggera flessione delle ginocchia
• Anche appoggiarsi a un cestino della spesa per alleviare il disagio è un esempio.

Il motivo dell'aggravamento o del sollievo è da ricercare nei cambiamenti spaziali della postura.
Quando la colonna vertebrale è retroflessa, cioè quando ci si piega, si verifica un ulteriore restringimento.
Al contrario, quando ci si piega, si verifica un parziale rilascio dell'oppressione.

Tabella che mostra la differenza tra claudicatio neurogenica e vascolare

2. Questi sintomi sono accompagnati da altri disturbi quali:

• Dolore cronico che può ripresentarsi
• dolore nella parte bassa della schiena - denominato lombalgia
• rigidità degli arti inferiori
• debolezza degli arti inferiori
• i problemi possono essere a riposo, ma di solito peggiorano quando si cammina e si sta in piedi
• sintomi radicolari, ossia segni di irritazione radicolare
• talvolta sintomi sfinterici e difficoltà a urinare (difficoltà a urinare in piedi)
• disfunzione erettile, più raramente erezioni indesiderate quando si cammina - grave danno di tipo centrale
• disturbi dei riflessi
• alterazione della sensibilità cutanea
• sindrome della cauda equina cronica - danno a più radici
  • dolore prolungato con parestesie
  • debolezza degli arti inferiori
  • paresi - paralisi muscolare di vario grado
  • disturbi sfinterici e dell'erezione

Anche una condizione chiamata sindrome della cauda equina può essere una grave conseguenza del restringimento.

Stenosi del rachide cervicale

Questa tipologia comporta un danno a livello della colonna vertebrale cervicale. Il rischio è la compressione del midollo spinale, che può essere seguita da una serie di difficoltà neurologiche. La gravità dipende dalla sede e dall'estensione del danno.

I sintomi sono i seguenti

• debolezza degli arti
• disturbi motori
• paresi (paralisi parziale) o plegia (paralisi completa) dell'arto superiore
• formicolio e altri disturbi
• disturbi sensoriali
• mielopatia, danni al midollo spinale
• paralisi del corpo al di sotto del sito di oppressione - nella stenosi completa
• problemi di respirazione

Stenosi spinale toracica

Si verifica meno frequentemente in questa sezione.

Ciò è dovuto alla maggiore stabilità della colonna vertebrale toracica e alla limitazione della mobilità, oltre che alle costole e alla gabbia toracica. Allo stesso modo, altri processi degenerativi in questa sezione hanno una frequenza minore.

In alternativa, al dolore che si irradia al torace, all'addome, si associano parestesie (formicolii) o altre sensazioni sgradevoli, ma anche disturbi dello svuotamento della vescica e delle feci o delle funzioni sessuali.

In caso di danni gravi, può verificarsi una paralisi al di sotto dell'area interessata.

La diagnosi si basa sull'anamnesi, sul quadro clinico, sul questionario e sulla classificazione del disturbo. L'esame neurologico è importante: lo specialista esaminerà la colonna vertebrale, la postura, l'andatura, i riflessi prima di rivelare l'irritazione alla radice - la radicolopatia.

Anche la diagnostica per immagini ha la sua importanza:

• RADIOGRAFIA
• TAC
• RMN - risonanza magnetica
• EMG - elettromiografia
• PMG - perimielografia con contrasto

La diagnosi differenziale è importante per escludere altre cause di difficoltà, come ad esempio la sindrome pseudoradicolare, la lombalgia, la sciatica, l'ernia discale, la claudicatio di tipo vascolare, il disturbo psicologico, l'artrosi in altre sedi (anca - coxartrosi, ginocchio - gonartrosi), la polineuropatia, il tumore e altre ancora.

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Il decorso della malattia è nascosto fino a circa 50 anni di età a causa del processo degenerativo a lungo termine. Possono verificarsi difficoltà anche in persone più giovani.

I cambiamenti causati dall'invecchiamento iniziano già a 20-30 anni, in modo simile all'osteocondrosi o alla spondilosi.

Il modo in cui si manifesta una malattia di questo tipo dipende da diversi fattori: il carattere generale, il grado di sviluppo, l'estensione, la localizzazione del restringimento e altri fattori di rischio. Ad esempio, potrebbe esserci già una stenosi congenita che non è stata rilevata fino a quel momento.

Possono essere presenti dolore, formicolio o sensazione di pizzicore e altri fastidi nella zona spinale che si irradiano agli arti. Le claudicazioni neurogene (elencate tra i sintomi) sono caratteristiche del tipo lombare.

Il dolore in questo caso può non essere il fattore determinante, ma lo sono già la zoppia e la necessità di smettere di camminare.

A riposo, la difficoltà si attenua e il sollievo può essere ottenuto anche stando seduti, sdraiati o piegati.

Il dolore può essere inizialmente lieve, ma peggiora con il progredire della stenosi, fino a diventare una fastidiosa sensazione di bruciore che si diffonde all'arto superiore, al torace o all'arto inferiore.

Per radicolopatia si intende l'oppressione di un nervo con associata compromissione della sensibilità o indebolimento della muscolatura del dermatomo, che è l'area di innervazione del nervo danneggiato.

Una condizione grave, in qualsiasi sezione della colonna vertebrale, è la stenosi assoluta del midollo spinale o del nervo. In questo caso, si verifica un rapido deterioramento della salute e una combinazione di gravi problemi neurologici, che vanno dalla perdita di sensibilità alla paralisi della parte del corpo sotto il danno.

Il decorso della malattia è individuale e dipende da diversi fattori.
Non è possibile prevedere l'evoluzione delle difficoltà.
Non è escluso un miglioramento, ma nemmeno un peggioramento della condizione.
Nei casi più gravi, la malattia può portare alla disabilità.