Sindrome delle faccette, artrosi delle faccette: una causa di mal di schiena cronico?

La sindrome delle faccette si riferisce al dolore derivante dalle articolazioni che collegano le vertebre, chiamate faccette.

È stato riferito che questo problema colpisce circa il 15-45% delle persone che soffrono di mal di schiena cronico.

Tuttavia, il dolore non è l'unico problema, ma è accompagnato da varie sensazioni sgradevoli come formicolii o pizzicori, tecnicamente chiamati parestesie.

Queste sensazioni sgradevoli possono irradiarsi ad altre parti del corpo e, se si verificano per un lungo periodo di tempo, riducono la qualità della vita e possono essere in qualche modo invalidanti.

La sindrome delle faccette si manifesta più comunemente nella regione lombare e a livello della transizione tra la colonna lombare e l'osso sacro. Il dolore si sposta ai glutei e agli arti inferiori. In misura minore, è interessato anche il collo.

Le cause del problema sono varie: in giovane età può essere causato da un sovraccarico della colonna vertebrale, mentre con l'invecchiamento si verificano anche cambiamenti degenerativi.

Il dolore si ripresenta a intervalli, ma può persistere nel tempo.

Cosa sono le articolazioni facciali?

Per prima cosa, forniremo brevi informazioni sulla colonna vertebrale per orientarci nel problema delle articolazioni facciali.

La colonna vertebrale è costituita da piccole ossa, le vertebre, che sono 33-34. A seconda della loro posizione, si dividono in vertebre cervicali, toraciche, tibiali, sacrali e coccigee.

Colonna vertebrale = columna vertebralis
Vertebre = vertebre

Vertebre, numero e sezioni della colonna vertebrale:

1. Vertebre cervicali - vertebre cervicali = 7 - C1, C2, C3, C4, C5, C6 e C7.
2. Vertebre toraciche - vertebre Thoracicae = 12 - da Th1 a Th12
3. vertebre lombari - vertebre Lumbales = 5 - da L1 a L5
4. vertebre sacrali - vertebre Sacrales = 5 (o 6) da S1 a S5 (S6),
   formano il sacro, l'asse sacrale
5. coccige - vertebre Coccygeae = 4 o 5 = Co1-Co4 (Co5)

Le vertebre hanno una forma specifica che conferisce loro una funzionalità distinta in tutta la colonna vertebrale. I singoli segmenti vertebrali variano nelle loro proprietà statiche e dinamiche.

La colonna vertebrale cervicale è la più mobile, le costole si collegano alle vertebre toraciche, la colonna vertebrale lombare è la più caricata e il sacro si collega al bacino. Anche il coccige ha la sua importanza in termini di movimento e postura.

Oltre a sostenere il peso del corpo, a creare un supporto per il corpo e la componente di movimento, la colonna vertebrale ha l'importante funzione di proteggere il midollo spinale.

Il midollo spinale collega il cervello o il sistema nervoso centrale (SNC) alla periferia o al corpo. La sua funzione è sia conduttiva che riflessiva.

Il fatto che il midollo spinale sia nascosto nella colonna vertebrale permette la tipica forma delle vertebre.

La composizione delle vertebre è la seguente:

1. corpo vertebrale - corpus vertebrae
2. arco vertebrale - arcus vertebrae
3. processo vertebrale - processus vertebrae

1. Corpo vertebrale

Il corpo vertebrale è la parte anteriore, costituita da osso, e presenta nella parte superiore e inferiore una superficie piatta alla quale sono attaccati i dischi intervertebrali, i disci intervertebrali.

Le prime due vertebre cervicali hanno una forma propria, adattata alla funzione di collegamento con la testa e al movimento, più precisamente alla rotazione e all'oscillazione.

La prima vertebra cervicale, C1, è collegata al cranio ed è nota anche come atlante.
La seconda vertebra cervicale, C2, è chiamata asse. Contiene il dente dell'asse della tana, che permette alla testa di oscillare su e giù.

Non ci sono dischi intervertebrali tra le prime due vertebre.
Si trovano da C2-C3 fino alle vertebre L5 e S1. Il loro numero è 23.

Come le vertebre, anche i dischi sono di dimensioni diverse: più piccoli nella regione cervicale e più larghi nella regione lombare, perché è nella regione lombare che si verifica la maggior parte del sovraccarico statico e dinamico della colonna vertebrale.

2. L'arco vertebrale

L'arco vertebrale è costituito da due dischi che emergono dal corpo vertebrale attraverso i peduncoli, tecnicamente chiamati peduncoli.

I due dischi passano poi lateralmente dal corpo vertebrale, formando il forame vertebrale e, insieme alle altre vertebre, il canale vertebrale.

Il canale spinale passa attraverso il midollo spinale.

Il midollo spinale si estende dal cervello dalla vertebra C1 fino a circa la seconda vertebra lombare. All'altezza della L2, un groviglio di nervi noto come cauda equina, o coda del cavallo, si separa dal midollo spinale.

3. Processi vertebrali

I processi vertebrali si separano dall'arco vertebrale, collegano le vertebre e sono coinvolti nel movimento, così come il disco intervertebrale.

Si conoscono diversi tipi di processi, ossia

1. il processo spinoso
   • il processo spinoso
   • emerge dall'arco vertebrale direttamente in posizione posteriore
   • è uno solo
   • può essere palpato sul dorso sotto la pelle
   • collega gli attacchi dei muscoli e dei tendini
2. processo trasverso
   • processo trasverso
   • processo appaiato
   • tendine del muscolo
   • nella sezione della colonna vertebrale toracica, tendine costale
3. processo articolare
   • processo articolare
   • processo accoppiato
   • in un punto dietro la base dell'arco vertebrale
   • articolazione delle vertebre - articolazioni delle faccette
   • contengono cartilagine

Articolazioni intervertebrali - articolazioni delle faccette

Le articolazioni intervertebrali, o articulatio intervertebrales in latino, formano una connessione mobile tra le vertebre, consentendo il movimento ma anche limitandolo per mantenere una certa gamma di movimenti della colonna vertebrale.

Le articolazioni delle faccette, in latino articulationes zygapophysiales = articolazioni intervertebrali.

Le articolazioni delle faccette consentono il movimento + definiscono un determinato range di movimento dei segmenti. Costituiscono inoltre una componente stabilizzante. La limitazione del movimento e la stabilizzazione della colonna vertebrale impediscono una flessione eccessiva del rachide.

Due articolazioni facciali + disco intervertebrale = complesso a tre articolazioni.

Disco intervertebrale davanti e coppia di articolazioni facciali dietro in un segmento.
Questa connessione è sia mobile che rigida e permette alla colonna vertebrale di piegarsi e ruotare.

Le articolazioni facciali contengono cartilagine, liquido sinoviale e capsula articolare. Lo spazio interarticolare è dimensionato per contenere circa 1 o 2 millilitri di liquido sinoviale.

Si trovano dal livello vertebrale C2 a S1.

Le alterazioni patologiche in un sito si ripercuotono sull'altro sito e interagiscono per trasmettere le alterazioni meccaniche all'intero segmento.

Il danno al disco intervertebrale influisce negativamente sull'articolazione facciale e viceversa.

L'area dell'articolazione facciale è riccamente innervata e le fibre nervose sono la fonte del dolore in vari disturbi.

Apporto di nervi alle articolazioni facciali:
Il ramo posteriore (ramus dorsalis) della radice nervosa (che nasce dal midollo spinale come nervo spinale) da cui si dirama il ramus mediale (ramo mediale).
Un ramo del ramo mediale innerva sensibilmente sia l'articolazione superiore che quella inferiore.

La conoscenza anatomica della localizzazione di questo nervo è di grande importanza diagnostica e terapeutica.

Pertanto, la sindrome delle faccette è...

Pertanto, la sindrome delle faccette è un insieme di sintomi che hanno la loro base nell'irritazione delle terminazioni nervose in prossimità di queste piccole superfici articolari intervertebrali.

Il dolore può avere origine da una o più articolazioni facciali.

Le cause e le manifestazioni possono essere varie e individuali.

Tuttavia, la sindrome delle faccette può essere confusa con altre patologie, per cui è importante una visita specialistica in caso di dolore spinale di lunga durata.

La causa della sindrome delle faccette è l'irritazione meccanica o infiammatoria delle terminazioni nervose nell'articolazione intervertebrale.

Irritazione infiammatoria =
alterazioni biochimiche e immunitarie dovute a danni, lesioni alle cellule,
non dovute a infezioni.

La sindrome delle faccette si verifica anche nella popolazione giovane.
Si tratta principalmente di un sovraccarico delle articolazioni intervertebrali dovuto a uno stress eccessivo. La fonte può essere l'attività fisica o sportiva (sport che richiedono la somministrazione di una potenza elevata o d'impatto, con cambiamenti improvvisi di movimento e posizione).

Carico eccessivo = microtraumatizzazione delle articolazioni.

Più spesso si verifica come conseguenza di cambiamenti degenerativi che hanno origine nell'invecchiamento dell'organismo, cioè questa sindrome si verifica anche nelle persone anziane.

In questo contesto, il processo degenerativo che colpisce le articolazioni intervertebrali è noto come spondiloartrosi. Alla base del problema c'è una violazione della continuità della superficie articolare, il restringimento della fessura articolare, la diminuzione del contenuto di liquidi, il danneggiamento della cartilagine, associato anche a una crescita morbosa di escrescenze ossee - gli osteofiti.

I processi degenerativi iniziano in giovane età, mentre dopo i 60 anni sono presenti in tutti.

Il processo degenerativo, le alterazioni infiammatorie o i danni alle articolazioni facciali sono associati a danni al disco intervertebrale, cioè all'osteocondrosi. Le difficoltà possono derivare dalla sinovite, che è un'infiammazione della capsula articolare.

I fattori di rischio sono

• età
• il sesso, maggiormente negli uomini
• orientamento delle articolazioni delle faccette
• alterazioni degenerative dei dischi
• sovraccarico fisico
• obesità
• postura errata
• stress unilaterale prolungato (ambiente di lavoro)
• lesioni alla colonna vertebrale
• alimentazione inadeguata
• fumo

Nel caso della sindrome delle faccette, è necessario pensare anche alle fasi iniziali di malattie reumatiche e autoimmuni come la spondiloartrite assiale, la spondilite anchilosante, l'artrite reumatoide o psoriasica.

Altre cause sono la spondilolistesi e la spondilolisi con discontinuità istmica, una condizione patologica causata dallo spostamento di due vertebre, che si verifica soprattutto a livello L4-L5 e nelle persone giovani.

La causa meno comune è una cisti sinoviale o una condizione infettiva settica.

Le cisti sono state descritte nella spondiloartrosi e possono anche causare oppressione nervosa e radicolopatia associata. La malattia infettiva è secondaria alla spondilodiscite (infiammazione delle vertebre e dei dischi), quando i batteri si diffondono attraverso il sangue, e più raramente nella tubercolosi della colonna vertebrale.

Sintesi delle cause:

1. processo degenerativo
   • osteocondrosi
   • spondiloartrosi
2. spondilolistesi e spondilolisi
3. sovraccarico eccessivo della colonna vertebrale, sport, attività fisica
4. spondiloartrite (malattia autoimmune)
5. lesioni
6. meno frequentemente
   • cisti sinoviale
   • infezioni

La sindrome delle faccette si manifesta con un dolore che può essere a riposo, al mattino, all'inizio (dopo una prolungata inattività, all'inizio dopo un movimento). Il dolore si intensifica soprattutto con la flessione del corpo.

Il carico maggiore sulle articolazioni delle faccette si ha durante l'estensione della colonna vertebrale, durante la flessione
e durante l'inclinazione laterale della colonna vertebrale.

Può essere presente anche un dolore radiante.

Nella sindrome della faccetta lombare questo dolore si estende alla regione glutea - glutei, ai fianchi, all'inguine, alla parte inferiore delle gambe, alla coscia (parte esterna e superficie posteriore) fino al livello del ginocchio. Sono stati segnalati anche dolori all'addome e al bacino.

Questi disturbi ricordano la sciatica.

Nella sindrome delle faccette cervicali
il dolore si sposta dal collo alle spalle, alle scapole e fino alla testa.

Possono essere associate sensazioni spiacevoli come formicolio o pizzicore (parestesie). Tuttavia, la natura della diffusione è pseudoradicolare: ciò significa che non è nettamente circoscritta e non è accompagnata da disturbi sensoriali o debolezza muscolare.

Inoltre.

Vi è un aumento della tensione muscolare, spasmo dei muscoli paravertebrali (spinali) e limitazione della mobilità in questa sezione della colonna vertebrale, simile alla lombalgia acuta.

Il dolore è alleviato dalla posizione supina e dall'attività fisica. Il dolore può essere unilaterale o bilaterale.

Sindrome delle faccette - sintomatologia tipica:

• Dolore alla schiena di lunga durata, da mesi ad anni.
• il dolore è da sordo a bruciante
• insorgenza graduale del problema
  • con attacchi di dolore ricorrenti
  • dolore persistente in seguito
• rigidità mattutina della colonna vertebrale
  • dolore mattutino
  • dolore durante l'inattività
• crampi muscolari, aumento della tensione
• avvio del dolore all'allentamento
• aumento dell'intensità del dolore
  • durante la torsione del tronco
    • associato a un rallentamento dell'estensione dalla flessione
  • durante la rotazione del tronco
  • alla palpazione nella sede del problema
• miglioramento nella flessione in avanti
  • miglioramento con l'attività fisica
    • Attenzione al sovraffaticamento, che aumenta l'intensità del problema.
• dolore nel salire le scale
• dolore notturno quando si cambia posizione
  • risveglio dal sonno
• dolore aggravato dal freddo
  • Allo stesso modo, è presente la meteosensibilità - l'influenza del tempo atmosferico
• il dolore è alleviato dal calore secco
• il dolore si diffonde alle estremità
• onere psicosociale per la persona che ne soffre

La diagnosi si basa sull'anamnesi: il medico ottiene informazioni dettagliate sul dolore, la sua origine, la sua diffusione, i meccanismi di sollievo e altro.

Segue un esame fisico, che comprende l'esame a vista (da ogni lato e in diverse posizioni), la palpazione, la valutazione delle condizioni della colonna vertebrale, la postura, l'andatura, i piegamenti, le flessioni.

Sono importanti le radiografie, la TAC e la risonanza magnetica, modalità che possono rivelare le alterazioni strutturali presenti e che vengono utilizzate anche per la diagnosi differenziale (rivelare la vera causa della difficoltà).

Tuttavia, nessuno di questi metodi è in grado di fornire una diagnosi al 100%, per cui è necessario ricorrere a un metodo interventistico.

Il metodo diagnostico e terapeutico è il blocco della faccetta - blocco selettivo della branca mediale che innerva l'articolazione della faccetta.

Questo comporta l'iniezione di un anestetico ad azione locale nell'area del nervo vicino all'articolazione. La procedura viene eseguita sotto controllo ecografico o TAC.

L'iniezione del farmaco ha un effetto di sollievo.

Lo stato del dolore viene monitorato il giorno successivo e poi per i 14 giorni successivi: la persona interessata annota i progressi in un diario, che viene poi valutato dal medico.

Se il dolore si è attenuato di oltre il 75%, si tratta di sindrome della faccetta. Se il blocco non ha avuto alcun effetto, si deve cercare un'altra patologia. L'applicazione del blocco della faccetta viene effettuata in più sedute, una sola procedura non ha un livello diagnostico.

Il decorso della malattia è individuale e dipende anche dalla causa scatenante e dall'entità del danno.

I primi a comparire possono essere attacchi ripetuti di disabilità, che si ripetono per un periodo di mesi. Nel corso degli anni, il disturbo può diventare permanente.

Sono esacerbati dalla posizione prona e dalla rotazione del tronco, da lunghi periodi di inattività. I dolori mattutini e iniziali sono tipici: dolore fino al momento di alzarsi.

La persona che ne soffre può essere svegliata dal sonno a causa dell'aumento dell'intensità quando cambia posizione. Camminare per le scale è problematico e il carico eccessivo della colonna vertebrale durante alcune attività e sport è rischioso.

È presente una diffusione pseudoradicolare, non ben circoscritta. Dal collo alla testa, alle spalle o alle scapole. Nel caso delle anche, ai glutei, all'inguine, alle cosce fino alle ginocchia, non al di sotto. Il dolore può irradiarsi all'addome e al bacino.

I muscoli della schiena sono tesi, contratti, e quindi la mobilità della zona interessata della colonna vertebrale è ridotta.

Il sollievo viene dal cambiamento di posizione, dalla seduta alla posizione eretta, dall'attività fisica. Lo stesso vale per la posizione supina.

La prevenzione e uno stile di vita sano sono importanti

La chiave è prevenire i problemi alla colonna vertebrale, a partire dall'infanzia.

Le misure preventive comprendono

• fare abbastanza esercizio fisico
• esercizio fisico appropriato
• Migliorare la mobilità della colonna vertebrale e dei muscoli del core (che sono i muscoli dell'addome, del diaframma, del pavimento pelvico e della colonna vertebrale e il sistema di stabilizzazione profondo)
• ha anche un effetto sulla stabilizzazione della colonna vertebrale
• insegna una postura corretta
• riduce l'inattività
  • lo stile di vita sedentario
• materasso, materasso e cuscino adatti
• ergonomia del lavoro
  • posizione seduta, in piedi e di lavoro
  • cambi di posizione più frequenti
• attenzione nel sollevare e trasportare carichi
• camminare regolarmente
• mantenimento del peso e perdita di peso ragionevole in caso di sovrappeso e obesità
• dieta equilibrata, sufficiente quantità di vitamine e minerali

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