Vomito di sangue, ematemesi: quali sono le cause (sangue fresco o digerito)?

Il vomito di sangue (tecnicamente anche ematemesi) è un sintomo di diverse malattie dell'apparato digerente. Di solito lo associamo all'ulcera gastrica.

Vomito di sangue = ematemesi.
Vomito = emesi/vomito.
Ema = sangue.

Si verifica in caso di malattia, lesione o dopo aver ingerito un oggetto estraneo. L'ematemesi può verificarsi anche dopo aver bevuto grandi quantità di alcol, soprattutto alcolici.

Vi state chiedendo perché si verifica e quali cause possono essere alla base della sua comparsa nei bambini e nei neonati o in gravidanza?
Spesso per alcolismo e cancro?
Che aspetto ha il vomito di sangue digerito?
Qual è il primo soccorso e come fermarlo?

Il vomito è un riflesso difensivo del tratto digestivo per eliminare sostanze nocive o contenuti in eccesso dallo stomaco o dal duodeno.

Quando si verifica il vomito, la peristalsi si inverte, contraendo i muscoli del tubo digerente e svuotando il contenuto dello stomaco nell'esofago, nella cavità orale e fuori dal corpo.

Il contenuto inappropriato può essere costituito da cibo, parte del cibo o troppo cibo, ma anche da qualche sostanza irritante che irrita lo stomaco dal punto di vista fisico, chimico o microbiologico.

Il vomito può essere provocato dallo stomaco, cioè a livello periferico. La seconda forma è quella centrale, cioè quando viene irritato il centro del vomito nel midollo allungato.

Il vomito può essere preceduto da un senso di pesantezza allo stomaco e dalla sensazione di vomitare (nausea).

Il vomito può causare, ad esempio

• cinetosi e irritazione dell'apparato vestibolare
  • movimento inappropriato
  • viaggio in un mezzo di trasporto, seduti sul sedile posteriore o in senso contrario, su una barca
  • malattie
• dolore intenso
• esperienza emotiva eccessiva, stress
• lesione cerebrale, incidente
• malattia cerebrale, ictus, tumore, aumento della pressione intracranica
• altre malattie come l'ipertensione
• cause infettive, infiammazione, influenza
• cause metaboliche, insufficienza renale e disturbi interni, diabete e iperglicemia
• disturbi psicologici, anoressia, bulimia e altro
• avvelenamento, intossicazione
• reazione avversa ai farmaci
• vomito in gravidanza
• e altri

Il vomito ripetuto è principalmente sgradevole e può causare dolore all'addome, allo stomaco e all'esofago.

Il contenuto dello stomaco (principalmente acido) irrita l'esofago e la cavità orale.

+

Un rischio importante è la penetrazione del contenuto aggressivo nelle vie respiratorie.

Il rischio è aumentato dalla perdita di coscienza: in stato di incoscienza, il contenuto dello stomaco può penetrare nelle vie respiratorie. Una complicazione di questa aspirazione è la pericolosa polmonite da aspirazione.

Con il vomito ripetuto, si formano piccole lacerazioni nella parete dello stomaco e dell'esofago. È quindi frequente la presenza di sangue nel vomito.

Un'altra complicazione del vomito prolungato è la disidratazione.

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Vomito di sangue o presenza di sangue nel vomito?

Le emorragie dell'apparato gastrointestinale (digerente) sono sempre considerate con serietà e si verificano in diverse patologie. Si distinguono in emorragie del tratto gastrointestinale superiore e inferiore.

In caso di vomito di sangue, di solito si tratta di un'emorragia gastrointestinale superiore.

Emorragia gastrointestinale = episodio addominale improvviso più comune.

Per l'emorragia gastrointestinale superiore si registra un tasso più elevato di decorso grave, poiché può progredire rapidamente fino allo shock.

Si tratta di shock emorragico + instabilità emodinamica = mancanza di sangue circolante.

Una grave complicanza dello shock è la morte.

Forme di emorragia gitale:

• GIT superiore - verso la bocca
  • dall'interfaccia duodeno-gastrica
  • duodeno e lactum - inizio dell'intestino tenue
  • a livello delle ciglia di Treitz
• nel GIT inferiore - verso il basso, al di sotto dell'interfaccia duodeno-latteo
• emorragia occulta - nascosta, clinicamente asintomatica
• oscuro - emorragia di cui non si conosce la causa
• enterorragia - sanguinamento nell'intestino e sangue nelle feci
• ematemesi - vomito di sangue, fresco o digerito, o di coaguli di sangue
  • melanemesi - vomito di sangue digerito - fondi di caffè
• melena - sangue digerito nelle feci
  • feci nere, catramose, colloidali e maleodoranti
  • si verifica dopo circa 8 ore a causa dei batteri intestinali e degli enzimi
  • se l'emorragia raggiunge circa 50-100 ml o più di sangue nelle 24 ore
  • La melena è ulteriormente suddivisa in:
    • melena fresca - feci sottili, nere, grasse, colomose, come segno di emorragia attiva e segno precoce di sanguinamento
    • melena vecchia - svuotamento - feci nere e secche, come manifestazione di un'emorragia più vecchia e già interrotta
• ematochezia - sangue fresco o coaguli di sangue nelle feci
  • dalle parti terminali del colon
• proctorragia - sanguinamento dal retto e dalla zona anale
  • il sangue non è mescolato alle feci
  • si trova sulla superficie delle feci
  • sangue sulla carta igienica

Il sangue può essere fresco, ma anche avvelenato.

Il vomito di sangue fresco può avvenire sotto forma di vomito diretto di sangue.
Oppure il sangue è mescolato al contenuto dello stomaco.
In alternativa, il sangue si presenta sotto forma di piccoli fili rossi.

Il sangue digerito ha l'aspetto di fondi di caffè, perché è stato esposto ai succhi digestivi.

La fonte dell'emorragia potrebbe essere

• esofago - varici
• sindrome di Mallory-Weiss - lacerazione della mucosa esofagea in seguito a vomito ripetuto e violento
• stomaco - erosione, ulcera peptica, gastropatia, cancro
• duodeno - ulcera
• altre
  • lesioni della cavità orale
  • dopo l'estrazione di un dente
  • epistassi
  • polipi e tumori benigni, lipomi, fibromi
  • emangioma
  • vasculite
  • infiammazione - esofagite, gastrite, infiammazione intestinale, morbo di Crohn e colite ulcerosa
  • diverticolosi e diverticolite
  • aneurisma - rottura dell'aorta nel canale alimentare
  • disturbi della coagulazione del sangue e delle piastrine

Quali sono le cause più comuni di emorragia dell'apparato digerente superiore?

Le ulcere dello stomaco e del duodeno sono citate come la fonte più comune di emorragia dell'apparato digerente superiore. L'infezione in corso da helicobacter pylori e l'uso di FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei) sono fattori di rischio.

Un'altra condizione grave è il sanguinamento da varici esofagee: si tratta di vene varicose dilatate, simili alle varici degli arti inferiori.

Il più delle volte insorgono a causa dell'ipertensione portale (aumento della pressione nella vena porta che va al fegato), di cui la cirrosi è la causa più comune.

Secondo la fonte, si dividono grossolanamente in:

• emorragie non varicose del tratto gastrointestinale superiore
  • 80-90% dei casi di emorragia del tratto gastrointestinale superiore
  • sanguinamento non da varici
  • malattia ulcerosa - 28-59%
  • erosione della mucosa - 1-47%
  • Rottura dell'esofago - 4-7%
  • malattia maligna - 2-4%
  • altre cause - 2-7%
  • nessuna causa nota - 7-25% - causa non trovata
• Emorragia da varici del tratto gastrointestinale superiore
  • Emorragia da varici esofagee
  • complicanze della cirrosi e di altre malattie del fegato
  • per l'ipertensione portale
  • Alto rischio di mortalità (rapporto di rischio di mortalità)

La tabella elenca le cause più comuni di emorragia in base alla loro localizzazione

L'emorragia viene ulteriormente suddivisa in acuta e cronica.

• acuta - insorge all'improvviso e può provenire dalle arterie, nel caso di ulcere, o dalle vene nel caso di varici esofagee
• cronica - può essere nascosta e accompagnata da problemi quali debolezza, affaticamento, malessere e malessere
  • di solito comporta un'emorragia a:
    • malattie oncologiche
    • malattie epatiche o renali
    • malattie del sangue e disturbi della coagulazione
    • malattie infiammatorie

Le varici esofagee e le condizioni emorragiche sono complicazioni di malattie epatiche a lungo termine. Sono ben noti, ad esempio, il danno epatico da alcol e la conversione del tessuto sano in tessuto cirrotico.

La cirrosi epatica è un fattore significativo nello sviluppo dell'ipertensione portale, che a sua volta influenza la formazione di varici esofagee.

+ Il danno epatico è accompagnato da un'alterazione della coagulazione del sangue.

Le varici esofagee sono una grave causa di emorragia gastrointestinale superiore.

Scoprite come l'alcol influisce sull'organismo.

L'emorragia in questo caso può essere acuta e massiccia e si manifesta con il vomito di sangue. È una condizione pericolosa per la vita che richiede un trattamento professionale immediato.

In caso contrario, c'è il rischio di emorragia, shock e persino morte.

Il caso opposto è quello di un'emorragia lieve, che di solito si arresta e la causa guarisce da sola: in questo caso si tratta di una piccola erosione del rivestimento del canale alimentare o di una lacerazione dell'esofago, che può essersi verificata in seguito a vomito persistente e ripetuto.

Un esempio di irritazione della mucosa esofagea e gastrica è il consumo di grandi quantità di alcol, soprattutto se si tratta di alcolici più forti, e questo può verificarsi anche in una persona che beve solo sporadicamente, occasionalmente.

Allo stesso modo, il vomito di sangue può verificarsi anche dopo l'assunzione di alcuni farmaci che irritano lo stomaco, come ad esempio l'acilpirina o un farmaco del gruppo degli antinfiammatori non steroidei.

In alcuni casi, l'ematemesi si verifica anche quando si ingerisce un oggetto estraneo.

È stato riportato che circa l'80-90% degli oggetti passa attraverso il tratto gastrointestinale senza danni.
La percentuale rimanente viene trattata per via endoscopica a causa delle difficoltà associate.
L'intervento chirurgico è necessario in circa l'1%.
Gli esempi sono principalmente piccole batterie di orologi o magneti.
Naturalmente oggetti taglienti.

L'ingestione di oggetti estranei si verifica nei bambini piccoli, negli anziani, ma anche nei detenuti o nelle persone con diagnosi psichiatrica.

A volte l'emorragia e il vomito di sangue possono essere un sintomo di accompagnamento. Dipende dal tipo e dalla natura dell'oggetto.

Tra gli oggetti più comuni vi sono torce elettriche, magneti, monete, puzzle, piccoli giocattoli o grossi pezzi di cibo, caramelle, ecc.

Il danno e la perforazione del canale alimentare sono particolarmente probabili quando si ingeriscono oggetti taglienti con lame e punte.

Quali sintomi possono essere presenti?

Il vomito di sangue è una manifestazione di un'altra malattia, ma quando si verifica un'emorragia nell'apparato digerente possono essere presenti anche altri problemi di salute.

Esempi di sintomi di emorragia possono essere

• vomito di sangue - fresco o digerito
  • emorragia massiccia = sangue rosso vivo + coagulazione del sangue (coaguli)
  • emorragia lieve = sangue più scuro
    • deposito di colore marrone scuro, color caffè - melanemesi
  • vomito del contenuto dello stomaco con aggiunta di sangue
• melena - feci nere
• affaticamento, debolezza, spossatezza e malessere, soprattutto in caso di emorragie prolungate o anche di lieve entità
• dolore addominale, mal di stomaco
• dispepsia - pesantezza allo stomaco e sensazione di vomito
• inappetenza
• pirosi (bruciore di stomaco)
• difficoltà a deglutire
• perdita di peso
• ittero
• sangue fresco nelle feci - e questo se il sangue è passato rapidamente attraverso l'intestino e ad un volume più elevato
• tachicardia - aumento della frequenza cardiaca e del polso
• pallore, anemia - anemia
• respirazione rapida - mancanza di respiro
• bassa pressione sanguigna
• vertigini, soprattutto quando si cambia posizione, si sta in piedi e si cammina
• sincope - breve perdita di coscienza, svenimento, collasso
• sudore freddo e appiccicoso ed estremità fredde
• arti blu e cianosi
• il vomito e la tosse di sangue simultanei sono un brutto segno.

Un'emorragia massiccia accompagna lo stato di shock e minaccia la vita della persona.

È importante distinguere tra il vomito di sangue e quello di liquido dall'odore marrone (anche dopo le feci). Si tratta di vomito di contenuto intestinale, che si verifica in caso di ostruzione intestinale (ileo). Entrambe le condizioni sono gravi e devono essere affrontate senza indugio.

Quali sono la diagnosi e il trattamento?

Sono importanti l'anamnesi e i disturbi soggettivi e oggettivi presenti. Vengono rilevati il consumo di alcol, il fumo, lo stile di vita generale, l'uso di farmaci e droghe. È importante l'indicazione di traumi e altre malattie a lungo termine (ulcere, malattie del fegato, epatiti, ecc.).

+ Di grande importanza è il contenuto del vomito e la natura del sangue vomitato. Naturalmente, anche la frequenza e il tempo del vomito.

Metodi diagnostici:

• RADIOGRAFIA
• USG / SONO
• TAC
• RISONANZA MAGNETICA
• endoscopia
• ECG
• misurazione dei segni vitali - pressione sanguigna, polso, frequenza respiratoria
• prelievo di sangue, anemia, valori di coagulazione, test epatici, ecc.
• angiografia
• esame con contrasto del tratto gastrointestinale

Il trattamento dipende dal decorso e dall'intensità dell'emorragia. Nella maggior parte dei casi, l'emorragia lieve si arresta spontaneamente o dopo un approccio conservativo.

In alternativa, si inserisce una sonda nasogastrica con la quale si svuota lo stomaco, con effetto sia diagnostico che terapeutico, e si monitorano i progressi.

In caso di emorragia intensa, è importante reintegrare il volume di sangue e, a seconda delle condizioni, è necessaria una trasfusione di sangue.

Per le varici esofagee si utilizza la sonda di Sengstaken-Blakemore, che viene inserita attraverso il naso nello stomaco, dove viene fissata. Si gonfia nell'esofago, comprimendo le vene sanguinanti. Il vantaggio è che il contenuto dello stomaco può essere aspirato.

Una tecnica speciale è l'emostasi termica e meccanica, che ha lo scopo di arrestare l'emorragia, ad esempio coagulando il vaso con l'elettrocoagulazione, il laser o altro. Meccanicamente, si esegue il clipping, bloccando la parte sanguinante.

La chirurgia e la soluzione chirurgica sono considerate l'intervento più invasivo, mentre la laparoscopia è un metodo più delicato.

Chiedete:

Qual è il primo soccorso per il vomito di sangue?

Dipende dalle condizioni generali e dall'intensità del sanguinamento.

Tuttavia, è necessario rivolgersi inizialmente a un medico.
In caso di emorragia massiccia, chiamare il servizio medico di emergenza.

La persona deve essere calma, non muoversi, non mangiare o bere nulla.

Il vomito di sangue è grave nei bambini piccoli e nei neonati. Data la loro giovane età, si può ipotizzare l'ingestione di un oggetto estraneo o di un agente non specificato.

È vietato indurre il vomito artificialmente, con la forza.

Il bambino deve essere esaminato e monitorato professionalmente.

Lo stesso vale per il vomito di sangue in gravidanza, che può essere causato da vomito ripetuto, sforzi e irritazione della mucosa. Tuttavia, è necessario un esame per scoprire la causa esatta.