Dissezione aortica: quali sono le cause e i sintomi della rottura dell'arteria + Rischi e trattamento

La dissezione aortica è una delle malattie meno comuni ma più gravi, a causa della natura anatomica dell'arteria più grande del corpo umano e della sua funzione.

Dissezione = lacerazione, scoppio La dissezione è una lacerazione, una spaccatura Aorta = vaso cardiaco

Nella dissezione aortica, la parete del vaso è lacerata, strappata. Attraverso lo strato interno danneggiato, il sangue sotto pressione passa tra gli strati vascolari.

Questo falso lume è spesso più grande del vero lume dell'arteria.

Il lume è la parte interna di un vaso cavo.

Questo meccanismo di divisione del vaso in più strati è alla base di vari problemi. Per una migliore illustrazione, forniamo anche brevi informazioni sull'aorta.

Aorta - l'arteria più grande del corpo umano

L'arteria cardiaca (aorta) è il vaso sanguigno più grande del corpo umano.

Conosciamo diversi tipi di vasi sanguigni. Una forma di suddivisione li divide in arterie e vene. In breve, le vene sono quei vasi che portano il sangue al cuore. Le arterie, invece, dirigono il sangue lontano dal cuore.

Le vene trasportano prevalentemente sangue non ossigenato, mentre le arterie trasportano prevalentemente sangue ossigenato. Fanno eccezione l'arteria polmonare e le vene polmonari.

Arteria = arteria, vena = vena, vaso = vasa.

I vasi sanguigni contengono generalmente tre strati:

1. interno (tunica intima) - costituito da cellule endoteliali
2. medio (tunica media) - costituito per lo più da cellule muscolari, fibre reticolari ed elastina
3. esterno (tunica avventizia) - costituito da tessuto connettivo collagene e fibre elastiche.

I vasi sanguigni più piccoli sono nutriti dalla diffusione, cioè dal passaggio di sostanze nutritive e ossigeno alle cellule vascolari. I vasi sanguigni più grandi, in particolare quelli superiori a 1 mm, hanno vasi sanguigni nella parete del vaso.

Vasa vasorum = vasa vasorum.

L'aorta è un vaso sanguigno massiccio che emerge dalla metà sinistra del cuore e più precisamente dal ventricolo sinistro. Il cuore vi pompa (scarica) il sangue ad alta pressione.

Questa pressione agisce sulla parete dell'aorta e la sollecita per tutta la vita.

Il cuore distribuisce ulteriormente il sangue, trasportandolo ad altre parti del corpo umano.

L'aorta è divisa in diverse sezioni:

1. la radice aortica
2. l'aorta toracica
   • la parte ascendente (aorta ascendente)
   • l'arco dell'aorta (arcus aortae)
   • l'aorta discendente (aorta descendens)
3. aorta addominale

Le sezioni toracica e addominale sono separate dal diaframma.

Dall'aorta nascono rami di arterie più piccole, tra cui le due arterie cardiache - le arterie coronarie destra e sinistra (arteria coronaria dextra et sinistra).

Nella parte arcuata, queste sono: tronco brachiocefalico (truncus brachiocephalicus) arteria carotide comune sinistra (arteria carotis communis sinistra) arteria succlavia sinistra (arteria subclavia sinistra).

Dall'aorta addominale si dipartono vari rami di arterie che continuano a ramificarsi nella cavità addominale e nei suoi organi. Il tratto finale dell'aorta addominale attraversa e si ramifica nell'arteria ilica communis dextra et sinistra (arterie iliache destra e sinistra).

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L'aorta è l'arteria più grande del corpo.

Il diametro dell'aorta è di circa 3-4 centimetri, in particolare 3,63-3,91 cm negli uomini e 3,50-3,72 cm nelle donne.

Il ruolo dell'aorta è quello di distribuire il sangue dal cuore a tutto il corpo, rifornendo così gli organi vitali e tutti gli altri organi, tessuti e cellule dell'organismo.

Inoltre, ha anche altri compiti.

I compiti principali dell'aorta:

• distribuzione del sangue alle altre parti del corpo
• controllo e gestione della resistenza vascolare sistemica - controllando la pressione dell'aorta, essa gestisce la resistenza vascolare
• controllo della frequenza cardiaca - il controllo della pressione aortica influisce sulla frequenza cardiaca
• funzione di molla - pompa vascolare, simile al muscolo cardiaco

Per saperne di più sulla dissezione aortica, quali sono le cause, i sintomi e le modalità di trattamento, leggete con noi.

Che cos'è la dissezione aortica?

La dissezione aortica è una malattia rara ma molto pericolosa. Può essere tipica, ma anche atipica, simile a un'altra malattia.

Di solito è acuta, si manifesta con un forte malessere e non sempre si conclude in modo felice: può essere fatale.

Colpisce in misura maggiore gli uomini e le persone di età superiore ai 60 anni.

Una dissezione è una lacerazione della parete dell'aorta.

Il sangue pompato dal cuore passa attraverso la parete del vaso sanguigno rotto a causa della pressione. Passa gradualmente tra gli strati dell'aorta. La pressione del sangue pompato separa ulteriormente gli strati l'uno dall'altro.

Lo strato esterno dell'arteria (tunica avventizia) non viene danneggiato e non si verifica alcuna perdita di sangue tra il flusso sanguigno.

Poiché dall'aorta si diramano altre arterie, a seguito di un danno all'arteria, il sangue non affluisce a questi rami. Il lume irregolare del vaso opprime il decorso originale dell'aorta e la spaziatura delle altre arterie. Ciò provoca l'illanguidimento e quindi l'ischemia degli organi di altre strutture e tessuti.

Ischemia = assenza di sangue di un organo o di un tessuto. La mancanza di sostanze nutritive e di ossigeno provoca danni o addirittura la morte. Inoltre, nell'area si accumulano rifiuti metabolici nocivi.

Un altro rischio della dissezione è che l'arteria si rompa per tutta la sua larghezza, provocando un'emorragia massiccia. Questa condizione è nota come rottura dell'aorta e di solito è fatale.

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Il sangue passa attraverso una lacerazione nello strato interno del vaso, attraverso l'intima. Il flusso sanguigno non si arresta, ma continua. Il sangue passa così tra l'intima, la media o l'avventizia.

È la divisione del lume in due cavità.

Canale vero = canale aortico che esiste normalmente; + Canale falso = canale di nuova formazione nello spazio vascolare.

Succede che questo nuovo falso canale è più grande di quello originale e lo opprime. La conseguenza è la già citata restrizione del flusso sanguigno nell'aorta, e quindi del flusso sanguigno agli organi bersaglio al di là della sezione danneggiata.

Durante la dissezione si verifica quanto segue:

• foro d'ingresso
• falso canale
• una dissezione completa comprende anche un canale di uscita - reentry
  • Questo permette al sangue di ritornare al lume destro dell'arteria
• la dissezione incompleta non contiene un canale di uscita - rientro
• la parte staccata causa il restringimento del canale aortico destro

La dissezione può verificarsi in qualsiasi sezione dell'aorta, ad esempio nel punto di uscita dal cuore e dalla valvola aortica; quando la sezione della valvola aortica è interessata, si associa un'anemia cardiaca - infarto.

Se si tratta di un tratto delle arterie dirette alla testa e al cervello, si associano le manifestazioni dell'anemia cerebrale e dell'ictus. Analogamente, in qualsiasi tratto, anemia dell'intestino, dei reni e di altri organi addominali o degli arti inferiori.

In base alle dimensioni.

Esistono dissezioni di pochi millimetri, in cui si forma un piccolo ematoma intramurale (coagulo di sangue nella parete dell'arteria).

L'opposto sono...

Dissezioni di grandi dimensioni, che possono estendersi per tutta la lunghezza dell'aorta fino alle arterie iliache.

Una lacerazione della parete del vaso ha solitamente un decorso a spirale e può estendersi anche ai rami periferici delle arterie.

L'incidenza è di circa 5-30 casi per milione.

La dissezione aortica acuta è classificata come sindrome aortica acuta.

Si divide in due tipi.

In base alla sede della dissezione, viene suddivisa in due tipi, secondo la classificazione di Stanford:

1. Tipo A - aorta ascendente, dove la sezione interessata è lo sbocco aortico e di solito appena sopra la valvola aortica - aorta ascendente
   • Dissezione prossimale - prossimale = situata più vicino alla testa
   • due terzi dei casi
2. Tipo B - si riferisce al coinvolgimento dell'aorta discendente e di solito si estende all'aorta addominale fino alle arterie degli arti inferiori - aorta discendente
   • dissezione distale - distale = distale rispetto al tronco - inferiore

Questa divisione ha un'importanza pratica in termini di metodo di trattamento richiesto. Nella dissezione di tipo A, si tratta sempre di un approccio chirurgico.

Classificazione di Stanford secondo Daily e colleghi 1970.

L'approccio per il tipo B è inizialmente conservativo, con l'obiettivo di ridurre la pressione sanguigna. In seguito alla valutazione, può seguire un trattamento endovascolare. Un catetere viene quindi inserito in un'arteria più grande, di solito la femorale, e fatto progredire fino al sito interessato.

Un'altra forma di divisione...

La classificazione di DeBakye, risalente al 1965, distingue la dissezione in base alla localizzazione e all'estensione.

Classificazione di DeBakey:

• DeBakey I - coinvolgimento dell'intera aorta
• DeBakey II - coinvolgimento solo del tratto iniziale dell'aorta - l'aorta ascendente
• DeBakey III - coinvolgimento dell'aorta al di sotto dell'istmo, dall'arteria subclavia sinistra - aorta discendente

65% coinvolgimento dell'aorta ascendente - aorta ascendente 20% coinvolgimento dell'aorta discendente - aorta discendente 10% nella sezione dell'arco

Conosciamo anche la divisione in termini di tempo:

1. Sindrome aortica acuta - 14 giorni dall'inizio del problema
2. Sindrome aortica subacuta - da 15 a 90 giorni di difficoltà
3. Sindrome aortica cronica - più di 90 giorni

Complicazioni pericolose

Innanzitutto, manca l'apporto di sangue ai tessuti e agli organi, che vengono riforniti dai vasi sanguigni che si diramano nel punto della dissezione o oltre.

L'ischemia di organi vitali come il cuore o il cervello è motivo di preoccupazione: questi organi sono molto sensibili all'apporto di sangue e la loro ischemia è caratterizzata da una rapida insorgenza di disturbi.

Tra gli esempi vi sono l'emorragia del midollo spinale, che causa la paralisi degli arti inferiori, e l'insufficienza renale, che si verifica in caso di ischemia renale.

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La seconda complicanza grave è la rottura dell'aorta.

In questo caso, si sviluppa un difetto completo della parete aortica e il sangue fuoriesce dal flusso sanguigno. Un'emorragia interna importante di solito porta alla morte. In questo caso, la posizione e l'estensione del danno all'arteria sono altrettanto importanti.

È stato riferito che circa 1/6 dei pazienti muore prima dell'intervento a causa della rottura dell'aorta.

La dissezione è una lacerazione della parete dell'aorta che comporta il passaggio del sangue tra i fogli della parete del vaso.

La diminuzione della resistenza della parete del vaso, il suo danneggiamento e la penetrazione del sangue tra gli strati della parete del vaso = uno dei fattori di insorgenza.

Chiedete:

Perché succede questo?

La causa è multifattoriale, cioè diversi fattori di rischio sono coinvolti nella dissezione aortica.

Fattori di rischio per la dissezione aortica:

• predisposizione genetica
  • forme familiari - storia familiare
  • medionecrosi cistica
  • congenita - malattia congenita del tessuto connettivo
    • Sindrome di Marfan
    • Sindrome di Turner
    • Sindrome di Ehlers-Danlos
    • coartazione dell'aorta
• ipertensione - pressione alta
  • ipertensione non trattata fino al 72% dei casi
• traumi
  • in incidenti stradali e cadute da altezze elevate
  • decelerazione (arresto improvviso)
  • trauma contundente
• danni iaotrogeni durante altre procedure mediche
• aterosclerosi
  • Ulcerazione aterosclerotica (rottura della placca aterosclerotica dell'aorta)
    • ulcera aortica penetrante
• causa infettiva - ora rara (sifilide e altre malattie)
• Genere - gli uomini sono colpiti più spesso, fino al doppio rispetto alle donne
• malattie autoimmuni
• Età superiore ai 40 anni, massima incidenza dopo i 60-70 anni di età
  • l'ipertensione non trattata riduce significativamente l'età d'insorgenza
• obesità
• malattia aortica preesistente
• malattia della valvola aortica
• disturbi del metabolismo dei grassi
• fumo
• droghe stimolanti come cocaina o metanfetamina

Aneurisma + dissezione aortica

Come sono collegate queste due malattie?

L'aneurisma è un ingrossamento di un vaso sanguigno. Anche nel caso di un rigonfiamento, l'azione è multifattoriale: l'alterazione della struttura della parete del vaso provoca il mancato mantenimento della pressione nell'arteria.

Può passare inosservato per molto tempo, senza che siano presenti sintomi.

Esistono diversi tipi di aneurisma: un aneurisma vero e proprio è quello in cui l'intera larghezza dell'arteria è indebolita, interessando tutti e tre gli strati del vaso.

Si ritiene che l'80% degli aneurismi veri coinvolga un aneurisma.

Una parete vasale così indebolita è rischiosa in termini di due complicazioni.

La prima è la rottura dell'aorta, in cui l'intera larghezza della parete aortica viene lacerata, causando un'emorragia massiccia.

La seconda è la dissezione, definita aneurisma dissecante dell'aorta (aneurysma dissecans aortae). Il sangue passa tra gli strati dell'arteria attraverso lo strato interno indebolito e danneggiato del vaso.

Rottura dell'aorta

Rottura dell'aorta = danno alla parete dell'aorta durante la sua apertura.

Il sangue attraversa l'aorta ad alta pressione e fuoriesce dall'arteria danneggiata.

La sede della rottura può essere diversa.

A seconda dell'area di danno dell'aorta:

• emorragia nel pericardio, con conseguente tamponamento del cuore
  • il sangue si accumula nella sacca del cuore
  • il sangue accumulato opprime il cuore
  • durante la diastole (rilassamento del muscolo cardiaco), il cuore non può essere adeguatamente riempito
  • ipotensione, riduzione della gittata cardiaca, riduzione dell'apporto di sangue agli organi e ai tessuti, persino shock
• emorragia nella cavità toracica (emotorace) e insufficienza respiratoria
• emorragia addominale - emoperitoneo

Emorragia massiva + shock emorragico = morte improvvisa.

Può anche verificarsi una forma chiusa.

In questo caso, la parete del vaso danneggiata viene chiusa da strutture vicine, come il pericardio, la pleura (polmone ascendente) o altri organi che premono sulla parete dell'arteria.

I sintomi della dissezione possono essere tipici, ma ci sono anche casi in cui sono presenti difficoltà indicative di altre malattie.

Inoltre.

A seconda della sede e dell'estensione, si associano anche sintomi di de-condizionamento dei tessuti e degli organi, come ad esempio la concomitanza di dissezione con insufficienza cardiaca, infarto del miocardio o ictus.

Manifestazioni caratteristiche della dissezione:

• dolore acuto, grave, severo, scioccante, intenso
  • acuto, lacerante, lancinante
  • il peggior dolore della propria vita
  • non risponde agli analgesici (antidolorifici)
  • dolore pulsante
  • fino al 95% dei casi
• insorgenza rapida
• dolore al petto - associato a un danno all'aorta ascendente
• dolore tra le scapole - aorta discendente
• dolore addominale - aorta addominale
• + Il dolore si diffonde
  • alla schiena - tra le scapole
  • all'addome - dolore addominale
  • il dolore si diffonde lungo l'avanzamento della dissezione
• il dolore talvolta si attenua, in modo temporaneo o permanente.

Altri possibili problemi come

• debolezza
• vertigini
• difficoltà respiratorie, dispnea post-sforzo, mancanza di respiro
• palpitazioni cardiache
• pressione alta fino alla crisi ipertensiva
  • o al contrario bassa pressione sanguigna, insufficienza cardiaca, emorragia
• paura della morte
• pallore
• problemi neurologici in caso di danni cerebrali
• disturbi digestivi - regione addominale, come ad esempio un improvviso colpo addominale
• reni - da oliguria (ridotta produzione di urina) ad anuria (cessazione completa della minzione)
• perdita di sangue agli arti superiori o inferiori - ischemia degli arti, debolezza e dolore agli arti
• dolore all'inguine
• paralisi degli arti inferiori - danni al midollo spinale
• collasso, sincope, perdita di coscienza di breve durata
• incoscienza, stato di shock
• morte improvvisa, con danni estesi o rottura dell'aorta.

Secondo quanto riportato, solo il 5% dei casi progredisce verso la forma cronica, mentre fino al 95% dei casi non trattati si conclude con la morte.

Nella dissezione possono verificarsi i seguenti fenomeni:

Un polso paradosso e una differenza notevole ed evidente nelle misurazioni della pressione sanguigna nelle due estremità superiori.

Il polso paradosso (pulsus paradoxus) è una condizione in cui il polso è presente in un arto superiore e non palpabile o scarsamente palpabile nell'altro.

Lo stesso accade con la pressione arteriosa: quando si misura la pressione in entrambi gli arti superiori e la si confronta, la differenza sarà troppo evidente e grande.

Una differenza di pressione superiore a 20 mmHg.

In questo caso, è necessario pensare alla dissezione aortica.

Quando si verificano problemi acuti che indicano una dissezione, la diagnosi gioca un ruolo molto importante: il rischio di gravi complicazioni e di morte aumenta ogni ora che non viene individuata.

Un decorso atipico o la presenza di altri sintomi associati possono rendere difficile una diagnosi corretta.

Naturalmente, è essenziale un'anamnesi che comprenda la storia personale e familiare, nonché altre malattie, come ad esempio l'ipertensione e la storia familiare di gravi malattie o di morte.

Viene valutato il quadro clinico - come i problemi stanno progredendo, quando e come sono iniziati. Si aggiungono l'esame fisico e la valutazione dei segni vitali, come la pressione sanguigna, il polso, la respirazione e altri. Si aggiungono gli esami del sangue di laboratorio.

La diagnostica per immagini svolge un ruolo importante:

• RADIOGRAFIA
• TAC - tasso di successo della diagnosi di dissezione dal 90 al 100%.
• ECHO
  • ecografia transesofagea - TEE, attraverso l'esofago
    • ecocardiografia esofagea
    • endoscopia + sonda a ultrasuoni
    • somiglianza con l'esame endoscopico dello stomaco e dell'esofago mediante gastrofibroscopia
    • 85-99% di successo nella diagnosi di dissezione
  • TTE transtoracica, attraverso la parete toracica, sensibilità inferiore
• ECG - differenziazione di sindrome coronarica acuta e infarto cardiaco
• SONO
• RISONANZA MAGNETICA
• PET
• aortografia

Il decorso della dissezione aortica è solitamente tipico, ma in alcuni casi può assomigliare ad altre malattie.

Talvolta le difficoltà iniziali si attenuano e si evidenziano i sintomi dell'organo, del sistema o del tessuto bersaglio associato.

Circa il 95% dei casi è caratterizzato da un esordio acuto e improvviso, con un dolore da intenso a grave, che il paziente può descrivere come il peggior dolore della sua vita.

Il dolore può essere caratterizzato da diverse caratteristiche.

Ad esempio, è di intensità elevata e i farmaci antidolorifici (analgesici) non funzionano. Può essere pulsante.

In questo tipo di dolore toracico si ritiene che sia interessata la parte iniziale dell'aorta, l'aorta ascendente.

Se è localizzato nella parte posteriore tra le scapole, si tratta probabilmente di un arco aortico danneggiato - l'arcus aortae.

Il dolore addominale e i possibili sintomi addominali si verificano quando è interessato il tratto addominale - l'aorta addominale.

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Il dolore può inizialmente provenire dalla zona del torace, ma man mano che la dissezione si allarga e progredisce verso le parti inferiori dell'arteria, anche il dolore progredisce.

Il dolore si diffonde con il progredire della dissezione.

In alcuni casi, l'intensità del dolore si attenua o si attenua completamente. Questo può essere uno dei motivi per trascurare la dissezione. Pertanto, è importante pensare a questa condizione pericolosa per la vita durante le difficoltà iniziali.

Le complicazioni e le conseguenze possono essere fatali. Se non trattata: il tasso di mortalità aumenta dell'1-2% all'ora nelle prime 24 ore. Il 21% dei pazienti muore entro 24 ore. Il 49% dei pazienti muore entro 4 giorni. Il 74% dei pazienti muore entro 2 settimane. Il 93% dei pazienti muore entro 1 anno. La sopravvivenza con una diagnosi corretta e un trattamento appropriato è del 74-92%!

Un forte sforzo fisico può prevenire i problemi. In letteratura sono riportati casi in cui una persona si è piegata per allacciare i lacci delle scarpe e ha avvertito una rottura. La causa non era un disco, ma una dissezione.

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I sintomi possono simulare un altro problema medico.

Oltre al dolore, ci sono altri problemi che derivano dalla sede della dissezione aortica, in particolare problemi cardiaci, neurologici, addominali, renali o spinali.

Le manifestazioni sono difficoltà quali:

• dolore alla colonna vertebrale
  • dolore tra le scapole
  • dolore alla colonna vertebrale toracica e lombare fino all'osso sacro
• dolore addominale, colpo addominale improvviso, colica biliare e altro ancora
  • espulsione sotto l'arco costale destro e sotto la scapola destra
  • mal di stomaco
  • vomito
• sintomi renali
  • calcoli renali, coliche renali
  • da oliguria ad anuria (diminuzione o interruzione della produzione di urina)
• dolore e debolezza agli arti, superiori e inferiori
  • formicolio
  • debolezza evidente degli arti
  • incapacità di camminare e muoversi
• immobilità degli arti inferiori (paraparesi) fino alla paraplegia (paralisi dovuta a contusione del midollo spinale).

+ Combinazione di questi fenomeni.

I fenomeni di accompagnamento possono essere l'ipertensione, l'ipertensione accelerata (aumento improvviso e rapido della pressione arteriosa, che provoca danni agli organi se non trattata) fino alla crisi ipertensiva.

La tabella mostra l'incidenza dei problemi meno tipici della dissezione