Stato di shock: cos'è il termine medico shock, quali sono le cause, i tipi e gli stadi?

Di solito si usa la parola shock nella sua forma colloquiale per indicare una situazione in cui si verifica una reazione di stress acuto. In medicina, tuttavia, ha un significato completamente diverso e non esprime lo stato d'animo di una persona.

Che cosa significa il termine shock in medicina?
Cosa può causarlo?
Quali sono i tipi e gli stadi dello shock?
Come si manifesta?

Lo shock si riferisce alla reazione complessiva dell'organismo che si verifica per diverse cause. Lo shock colpisce diversi sistemi corporei e si manifesta con una varietà di sintomi. Mette in pericolo la salute e la vita di una persona.

Che cos'è lo shock e qual è la sua definizione?

Quando si cerca una definizione di shock, ci si imbatte in diverse forme. La loro essenza è la stessa, ma varia solo il modo di esprimerla.

Lo shock è...

1.

... una disparità tra il fabbisogno e l'apporto di ossigeno e nutrienti all'organismo.

2.

... una condizione di pericolo di vita basata sull'interruzione dell'apporto di sangue alle cellule, ai tessuti e agli organi. Se non trattata, porta al progressivo cedimento di organi e sistemi organici. Colpisce organi vitali come il cervello, il cuore, i reni e i polmoni.

3.

... un'alterazione acuta (improvvisa) o addirittura subacuta della macrocircolazione e della microcircolazione, che si manifesta con un ridotto apporto di sangue ai tessuti e agli organi. L'ossigeno e le sostanze nutritive nelle cellule sono insufficienti e i prodotti tossici del metabolismo - i metaboliti - si accumulano in esse.

Ipossia - termine tecnico che indica la mancanza di ossigeno nelle cellule, nei tessuti o negli organi.

Successivamente, progredisce fino a compromettere la funzione delle cellule stesse, degli organi e, infine, di interi sistemi di organi. Se il trattamento viene ritardato, progredisce fino a una fase irreversibile. Si verificano danni al cervello, al cuore, ai reni e ad altri organi.

Il culmine finale è la morte del malato.

4.

... una grave condizione dinamica in cui l'apporto di ossigeno ai tessuti degli organi vitali è insufficiente a soddisfare il loro attuale fabbisogno energetico.

Si verifica un debito di ossigeno e si sviluppa un'acidosi metabolica.

È causata da una sproporzione tra le dimensioni dei vasi sanguigni e la quantità di sangue, cioè di liquidi in circolo.

3 fasi dello shock

Si dice che lo shock sia una condizione dinamica, perché attraversa diverse fasi. Questa suddivisione è particolarmente importante dal punto di vista del trattamento.

Lo shock presenta tre fasi, denominate shock compensato, shock scompensato e shock irreversibile. Il passaggio da una fase all'altra è dinamico e la velocità dipende da diversi fattori.

La velocità di sviluppo dello shock dipende da

1. lo stato dell'organismo al momento dell'alterazione acuta
2. età
3. malattie associate
4. immunità
5. coagulazione
6. SNC (sistema nervoso centrale)
7. psiche
8. entità dell'agente causale
9. il tempo di influenza dell'agente causale
10. la presenza di fattori negativi come la stanchezza o l'ipotermia.

Le diverse fasi dello shock sono riportate nella tabella seguente

Necrosi, cioè morte cellulare = morte delle cellule.
Se la morte cellulare colpisce un certo numero di cellule di organi vitali, anche la rimozione della causa scatenante dello shock non sarà di aiuto.
Questa è l'essenza della fase irreversibile dello shock.

Lo shock è causato da una disparità tra la domanda e l'offerta di ossigeno e nutrienti.

Allo stesso tempo, a causa dell'alterata rimozione delle sostanze tossiche prodotte durante il metabolismo e della compromissione della funzione cellulare.

Le cause dello shock possono essere diverse.

1.

Si verifica a causa di un'emorragia, di un'ustione di notevole entità o di una grave disidratazione, e viene generalmente definito shock ipovolemico.

2. La seconda causa può essere una diminuzione delle prestazioni e un'alterazione della funzione cardiaca.

Un altro sottotipo è lo shock cardiogeno, che può verificarsi con un disturbo del ritmo cardiaco o come conseguenza di un infarto del muscolo cardiaco. Lo shock ostruttivo è un altro sottotipo ed è dovuto al tamponamento pericardico.

3. La terza categoria principale è l'ingrossamento vascolare.

Semplicemente, quando i vasi sanguigni sono sovraccarichi. Si parla di shock distributivo. Si verifica, ad esempio, nell'anafilassi, come shock anafilattico, o nella sepsi grave.

La sepsi, una condizione di setticemia, è una grave infezione in cui gli agenti patogeni del sangue si diffondono in tutto il corpo.

Il rischio di shock si verifica anche in presenza di condizioni quali:

• coma diabetico - coma iperglicemico, ma anche coma ipoglicemico
• disfunzione tiroidea
• insufficienza renale
• insufficienza epatica acuta
• scompenso della cirrosi epatica
• intossicazione
• trauma esteso
• intervento chirurgico prolungato

Classificazione dello shock in base alla causa scatenante

Lo shock viene suddiviso in base alla causa che lo ha provocato.

La tabella mostra la ripartizione - tipi di shock

Lo shock è una reazione generalizzata (di tutto il corpo) che coinvolge diversi sistemi corporei. I cambiamenti avvengono gradualmente attraverso la fase di compensazione e la fase di scompenso.

Se il trattamento viene ritardato o fallisce, si passa alla fase irreversibile, in cui si verificano danni agli organi e all'intero sistema, fino alla morte.

Lo shock ha manifestazioni generali:

• irrequietezza, ansia
• debolezza, affaticamento, sonnolenza
• vertigini
• disturbi visivi
• nausea, da nausea a vomito
• pallore della pelle
• pelle fredda
• sudorazione eccessiva - sudore freddo e appiccicoso
• aumento della frequenza cardiaca e del polso
• il polso è rapido e difficile da palpare - da superficiale a debole
• respirazione rapida
• sensazione di difficoltà respiratoria
• disturbi della coscienza in una fase successiva (incoscienza).

La tabella fornisce una suddivisione dei sintomi dello shock per sistema d'organo

Classificazione dello shock in base alla gravità clinica

In questa prospettiva, lo shock viene suddiviso in lieve, moderato, grave e terminale.

1. Shock lieve

La persona è intontita, stanca, generalmente depressa. È ancora cosciente. Si aggiungono pallore, freddo, bocca secca e sete.

La pelle è fredda al tatto, umida e sudata.

La frequenza cardiaca è in aumento e si osserva un polso rapido - circa 90-100 pulsazioni al minuto. La pressione arteriosa è superiore a 100 mmHg.

In caso di emorragia, si può verificare una perdita di sangue dell'ordine di 1000-1200 ml = 20-25% del volume ematico circolante.

2. Shock moderato

Lo stato psicologico si deteriora, la persona è apatica, disinteressata all'ambiente circostante.

La pelle è molto pallida, in genere si suda freddo e appiccicoso.

La frequenza cardiaca aumenta, fino a 110-120 pulsazioni al minuto (tachicardia). In questa fase, la pressione arteriosa è già in calo: il suo valore è inferiore a 100 mmHg, il che viene definito ipotensione.

La perdita ematica approssimativa può essere stimata in 1500-1700 ml di sangue = 30-35% del volume ematico circolante.

3. Shock grave

Lo stato mentale della persona si deteriora: è marcatamente debole e apatica. Si associano nausea (sensazione di malessere) e vomito.

La pelle ha una sfumatura grigia, si associa la cianosi (colorazione blu della pelle), che si può osservare sulle dita, sulle labbra, ma anche sulle orecchie e sulla punta del naso.

La frequenza del polso supera i 120-160 al minuto e la pressione arteriosa scende sotto gli 80 mmHg.

La perdita di sangue in questo caso può essere stimata in 2000 millilitri.

4. Shock terminale

È l'ultimo stadio della manifestazione dello shock: la persona è in immediato pericolo di vita.

C'è un disturbo della coscienza - incoscienza, coma.

La pelle è marmorizzata, non si sente il polso e la pressione sanguigna non è misurabile a questo punto.

La respirazione irregolare, fino all'ansimare, è un segno della fine.

La perdita di sangue in questa fase è stimata in oltre 2500 millilitri (50% del volume di sangue circolante).

La diagnosi e il trattamento precoce dello shock sono molto importanti: da essi dipende la condizione finale della persona colpita, cioè la sua prognosi.

In caso di ritardo nel trattamento, lo shock può aggravarsi fino alla forma irreversibile e allo stadio terminale, cioè alla minaccia di morte.

La diagnosi si avvale di:

• l'anamnesi, cioè la rilevazione della presenza di dolore (per esempio al petto, all'addome), la percezione soggettiva della qualità della respirazione, l'insorgenza di difficoltà
• il quadro clinico (cioè come si manifesta la difficoltà)
• esame fisico - pressione sanguigna, polso, frequenza respiratoria, saturazione di ossigeno nel sangue, ecc.
• raccolta di sangue e urine per gli esami di laboratorio
  • emocromo, emocoagulazione, mineralogramma, marcatori infiammatori, ABR (equilibrio acido-base), biochimica
• Imaging
  • ECG, ECHO, radiografia, TC, RM, sonografia
  • angiografia coronarica per problemi cardiaci

Indice di shock

In caso di shock, si può verificare il calcolo del cosiddetto indice di shock.

È il rapporto tra la pressione arteriosa sistolica (SBP) e la frequenza del polso (P):

1. Stato normale = 1,5
   • che è il risultato del rapporto
   • 60 P al minuto: 120 sTK
   • 60:120 = 1,5
2. Shock sviluppato = 1,0
   • 100 P al minuto: 100 sTK
   • 100:100 = 1
3. Shock grave = 2,0
   • 120 P al minuto: 60 sTK
   • 120:60 = 2,0

Il decorso dello shock e la comparsa di difficoltà dipendono dal tipo di shock.

Shock ipovolemico

È caratterizzato da una diminuzione del ritorno venoso.

Viene anche definito shock da freddo.

Significa che la quantità di sangue che dalla circolazione corporea torna al cuore è ridotta. Su questa base, la frequenza cardiaca aumenta.

L'aumento avviene su due livelli: un aumento della frequenza (tachicardia) e un aumento della forza di contrazione (inotropia). Inoltre, la resistenza vascolare (dei vasi sanguigni) aumenta - a causa della vasocostrizione.

Lo scopo di questo meccanismo è quello di mantenere l'afflusso di sangue agli organi vitali, come il cervello e il cuore.

Per centralizzare la circolazione, i vasi sanguigni si restringono (vasocostrizione) e la frequenza aumenta. L'ipotensione significativa si verifica quando si perde circa il 20% del volume di liquidi circolanti. Il rallentamento del cuore (bradicardia) è un segno della fase avanzata.

Shock cardiogeno

Si verifica a causa di un ridotto apporto di sangue ai tessuti e agli organi. È causato da una riduzione della capacità del cuore di pompare il sangue.

La gittata cardiaca al minuto è ridotta.

Il sangue in circolazione è sufficiente.

La pressione sanguigna è bassa, la gittata cardiaca ridotta e la tachicardia sono presenti. A causa della vasocostrizione periferica (costrizione dei vasi sanguigni) negli organi e nei tessuti periferici, la gittata di urina è ridotta. La pelle è pallida, fredda, sudata, e sono presenti debolezza muscolare e alterazioni mentali.

Fino al 75% deriva da un infarto miocardico acuto.
Si basa sullo scompenso della malattia coronarica.
Un altro esempio è lo scompenso cardiaco.

Shock distributivo

In questa forma di shock non si verifica una vasocostrizione (restringimento dei vasi sanguigni), bensì una vasodilatazione (cioè un allargamento dei vasi).

Anche in questo caso, la quantità di sangue circolante è conservata.

La pelle è piuttosto calda.

La pelle calda e l'aumento della temperatura corporea nello shock settico sono causati da infezioni, organismi patogeni.

Nella sepsi si manifestano sintomi quali:

• febbre
• pelle calda
• pelle rosa
• brividi - brividi
• nausea (sensazione di vomito)
• vomito
• aumento della conta leucocitaria
• irrequietezza o disorientamento
• iperglicemia (glicemia alta) o ipoglicemia (glicemia bassa).

La sepsi è la sindrome di risposta infiammatoria sistemica (SIRS) dell'organismo a vari stimoli, come ad esempio le infezioni batteriche, ma anche la pancreatite. Di solito si sviluppa negli anziani e nelle persone con malattie associate.

Questo tipo di shock viene anche definito shock da calore.

All'inizio si conserva una buona funzione cardiaca.

Successivamente, a causa della lisciviazione delle sostanze tossiche, la funzione cardiaca si deteriora. Si verificano acidosi (spostamento del pH dell'ambiente interno verso l'acido), ipossiemia (diminuzione dell'ossigenazione del sangue), ipossia (scarsa ossigenazione dei tessuti).

Sindrome da shock tossico

Causata da un'infezione da stafilococco aureo o anche da streptococco. Sono note le infezioni degli anni '70-'80 dovute all'uso di tamponi vaginali durante le mestruazioni.

Altre cause includono infezioni di ferite chirurgiche, ascessi vari, infezioni di ferite da ustione, congiuntiviti.

Si manifesta in presenza di sintomi quali:

• febbre
• bassa pressione sanguigna
• vomito
• diarrea
• dolore muscolare
• diminuzione della funzione renale
• cambiamenti mentali, apatia, confusione
• semina della pelle - esantema
• arrossamento delle congiuntive
• rivestimento sulla lingua

Shock anafilattico

Tra le forme distributive, lo shock anafilattico è la più rapida: circa 30 minuti dopo il contatto con l'allergene.

È la forma più grave di allergia, ad esempio dopo l'applicazione di farmaci, alimenti o punture di insetti.

La gravità si manifesta molto rapidamente.

Si verifica quando

• grave dilatazione dei vasi sanguigni (vasodilatazione)
• gonfiore dovuto all'aumento della permeabilità vascolare
• manifestazioni cutanee come orticaria, rossore, arrossamento, ecc.
• pallore fino alla cianosi
• bassa pressione sanguigna, dovuta alla riduzione della gittata cardiaca
• rinite
• nausea e vomito
• dolore addominale - crampi
• restringimento delle vie aeree (broncospasmo)
• insufficienza circolatoria allo stadio terminale, edema polmonare

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Shock neurogeno

Lo shock neurogeno si verifica in presenza di una triade di sintomi: ipotensione (bassa pressione sanguigna), bradicardia (diminuzione della frequenza cardiaca) e ipotermia (diminuzione della temperatura corporea). È presente vasodilatazione (dilatazione del flusso sanguigno).

Le cause possono essere la vagotonia o l'irritazione del nervo vago, un'anestesia generale profonda, un'emozione esagerata (paura), un danno cerebrale o una contusione del midollo spinale.

Lo shock spinale, che si verifica quando il midollo spinale è lesionato, è diverso.

Nello shock spinale si verifica un aumento della stimolazione simpatica, che si manifesta con un'improvvisa pressione arteriosa elevata e una frequenza cardiaca alta o bassa. L'alta pressione arteriosa si alterna a un calo della pressione arteriosa, anche per un lungo periodo di tempo.