Cosa significa proteine nelle urine? Proteinuria anche nell'infanzia o in gravidanza

Le proteine nelle urine (professionalmente proteinuria/albuminuria) sono la presenza di proteine nelle urine. Normalmente, anche in assenza di una causa patologica, si riscontrano quantità minime di proteine nelle urine. Tuttavia, quando i valori aumentano, potrebbe trattarsi di una malattia.

Qual è il valore normale (ideale)?

In circostanze normali, si riscontrano livelli leggermente elevati nei bambini, negli adolescenti e nelle donne in gravidanza, ma anche nelle persone dopo uno sforzo fisico eccessivo o dopo uno stress.

Le proteine nelle urine provengono dal plasma sanguigno, durante la filtrazione del sangue, dai reni e anche dalle vie urinarie.

Ci sono diversi tipi di proteine, citati in questo numero, che sono importanti dal punto di vista diagnostico.

Inoltre, il volume delle proteine nelle urine è influenzato da:

età
alimentazione e assunzione di proteine
la posizione della persona, soprattutto nei bambini, che è anche legata al ritmo giornaliero
ora del giorno - fenomeno dell'ortostatismo
- durante il giorno, l'escrezione di proteine è circa il doppio di quella notturna
attività fisica e intensità del lavoro muscolare
lo stress
l'altezza della pressione sanguigna
temperatura, febbre

In un giorno, nel rene si formano circa 180 litri di urina primaria, ma non tutto il volume di urina primaria viene espulso dal corpo.

Dopo che l'urina primaria lascia i glomeruli (tubuli filtranti), la maggior parte del liquido viene riassorbita. Questi 180 litri contengono circa 10 kg di proteine, di cui solo lo 0,01% (cioè 1 grammo) passa attraverso la barriera di filtrazione glomerulare nel filtrato.

Questa barriera può essere paragonata a un setaccio.

È costituita da tre strati: le cellule endoteliali, la membrana basale glomerulare e i podociti. Un difetto di proteinuria può avere una base in ciascuno di questi strati.

Attraverso il setaccio passano solo le proteine più piccole dell'apertura del setaccio, dette anche microproteine (hanno un basso peso molecolare, inferiore a 60.000), che vengono riassorbite e restituite all'organismo o catabolizzate (scomposte) nel tubulo prossimale, la parte posteriore ai glomeruli filtranti.

Le proteine con un peso molecolare superiore a 60 000 o a 100 000-150 000 non entrano normalmente nell'urina.

Oltre alla struttura microporosa della membrana basale glomerulare, la barriera elettrostatica è coinvolta nella filtrazione.

Durante la normale attività fisica e durante il giorno, nelle 24 ore vengono escreti nelle urine circa 50-89 milligrammi di proteine.
La microalbuminuria normale (fisiologica) può essere di circa 10-30 mg al giorno.

Questo tipo di proteinuria viene definito proteinuria fisiologica.

Inoltre...

Nelle urine vengono valutati due tipi fondamentali di proteine.
Il primo è costituito dalle proteine plasmatiche che passano attraverso la barriera di filtrazione.
Il secondo tipo è costituito dalle proteine non plasmatiche che provengono dai tubuli renali.

Proporzione approssimativa di proteine nelle urine:

60%, di cui proteine provenienti dai reni, più precisamente dalla pelvi renale e dagli ureteri
- proteine non plasmatiche
- questo tipo di proteine viene anche definito proteina di Tamm-Horsfall
- circa 25-75 mg al giorno e 1,73^m2
- una produzione ridotta può indicare un disturbo della midollare renale
il 40% è costituito da proteine plasmatiche filtrate dal sangue
- questo volume finale è influenzato dalla barriera di filtrazione, dal riassorbimento inverso e dall'emodinamica renale

La proteinuria e le sue cause

La presenza di proteine nelle urine (proteinuria) è una condizione in cui il volume di proteine nelle 24 ore supera i 150-200 mg.

Il valore massimo è fissato a 96 ^mg/m2 = 150 mg nelle 24 ore.
Livelli di proteine urinarie superiori a 150-200 mg nelle 24 ore.

In base alla quantità, si divide in:

proteinuria bassa - meno di 150 mg nelle 24 ore.
proteinuria moderata - da 150 a 350 mg nelle 24 ore
proteinuria elevata - più di 350 milligrammi nelle 24 ore = molte proteine nelle urine.

Classificazione della proteinuria + cause principali in tabella

Non patologica	Non è una manifestazione di una malattia renale. Viene definita anche proteinuria funzionale o transitoria. Esempio: forma posturale - ortostatica, c'è una maggiore escrezione di proteine nelle urine quando si sta in piedi, si verifica soprattutto nei bambini e negli adolescenti indotta dallo sforzo fisico e dal lavoro muscolare stress freddo forma febbrile - con febbre disidratazione
proteinuria prerenale	Il problema è "davanti ai reni". Non c'è alcun difetto nei reni. Un esempio è rappresentato da una situazione di proteine a basso peso molecolare elevate nel sangue, che passano successivamente nelle urine, anche in assenza di malattia. Anche l'emolisi (rottura dei globuli rossi) può essere alla base di questa situazione: in questo caso, oltre alle proteine nelle urine, saranno presenti sangue ed emoglobina, da cui l'ematuria. Un altro esempio è la presenza di mioglobina, una proteina muscolare, che si verifica nella sindrome da crash o rabdomiolisi, ma anche nelle infiammazioni acute o nella necrosi dei tessuti.
Proteinuria renale	Glomerulare - aumento della permeabilità della barriera glomerulare alle proteine. Le proteine di medie dimensioni, l'albumina e la transferrina (Mr 70 00-100 000) vengono secrete, ma non le proteine di grandi dimensioni: si tratta di una forma selettiva. In alternativa, possono essere secrete le proteine più grandi, al di sopra di Mr 100.000; questa è definita forma non selettiva. Le cause possono essere diverse: sindrome nefrosica iperfiltrazione nei nefroni residui glomerulopatia sindrome di Alport malattie sistemiche come il lupus sistemico (LES ) vasculite diabete mellito infezioni causate da Streptococco virus dell'epatite B e C HIV mononucleosi malattie maligne come il linfoma
	Tubulare - causata da un ridotto riassorbimento delle proteine nei tubuli del rene. Vengono secrete microproteine, cioè proteine a basso peso molecolare. Ciò accade spesso a causa di: l'effetto tossico di alcuni farmaci (danno da farmaci), citostatici, alcuni antibiotici e antinfiammatori avvelenamento da metalli pesanti come piombo, mercurio, rame necrosi tubulare acuta TIN - nefrite tubulointerstiziale (una forma di infiammazione del rene) malattia policistica del rene peilonefrite, una forma di infiammazione del rene
	Mista - una combinazione di entrambi i tipi
Proteinuria postrenale	Anche le proteine di grandi dimensioni e il plasma passano nelle urine: nelle urine si trovano quindi tutti i tipi di proteine plasmatiche, i leucociti (globuli bianchi) e l'emoglobina, il pigmento rosso del sangue. La causa di questo tipo può essere emorragie e condizioni emorragiche cancro infiammazione delle vie urinarie calcoli renali e urinari

La causa può essere:

malattie dei reni e delle vie urinarie
altre malattie sistemiche e metaboliche come lupus, diabete (nefropatia diabetica)
endocardite (infiammazione del cuore) e altre malattie cardiache, insufficienza cardiaca
disturbi immunitari e malattie autoimmuni, reumatismi
infezioni e infiammazioni
ipertensione arteriosa
alcuni farmaci, chemioterapia
tossine
traumi e ustioni
tumori e tumori maligni, linfoma, mieloma
aumento della produzione di proteine nell'organismo, come l'amiloidosi
disidratazione
stress e tensione emotiva
eccessivo sforzo fisico e attività fisica faticosa
esposizione al freddo e ipotermia
febbre ed esposizione del corpo ad alte temperature
anemia - anemia falciforme
in gravidanza e pre-eclampsia/eclampsia
eccesso di proteine nella dieta

Proteine nelle urine nei bambini

Chiedete: possono esserci proteine nelle urine di un bambino?

Durante l'infanzia, e soprattutto durante la pubertà e l'adolescenza, è possibile avere un numero maggiore di proteine nelle urine. La causa non deve essere necessariamente una malattia e accade abbastanza spesso.

Fino al 10% dei bambini in età scolare può presentare proteinuria al momento del test.
Successivamente, dopo il secondo test, la percentuale scende allo 0,1%.
La prevalenza è maggiore nelle ragazze.

La causa è la forma funzionale. Si incontrano anche etichette come proteinuria temporanea, funzionale o ortostatica (esercizio fisico, stress, febbre, aumento dell'escrezione di proteine in posizione eretta).

È stato riferito che la forma ortostatica è frequente durante l'infanzia e trova rappresentazione nel 3-5% degli adolescenti.

In posizione supina, l'escrezione urinaria di proteine è normale, mentre aumenta in posizione eretta, cioè durante il giorno.

Pertanto, viene effettuato un confronto dei valori delle proteine urinarie durante la notte e il giorno.

La causa della proteinuria ortostatica non è del tutto nota.

In caso di livelli elevati di proteine urinarie, è necessario un controllo regolare da parte del medico.

Anche a questa età, tuttavia, può essere un segno di malattia o disfunzione renale. La letteratura indica che spesso si tratta della forma glomerulare e tubulare.

Proteinuria in gravidanza

Durante la gravidanza può verificarsi un aumento transitorio della quantità di proteine nelle urine, che si verifica all'inizio, durante e alla fine della gravidanza.

Se si tratta di un fenomeno prolungato o se il valore è superiore a 300 mg, è necessario effettuare un esame.

La proteinuria a lungo termine (cronica) in gravidanza si verifica dopo la 20a settimana di gravidanza e di solito si verifica in presenza di un problema renale preesistente.

La forma acuta deriva da diverse cause, ma la più temuta è la pre-eclampsia e l'eclampsia, che rischiano di mettere in pericolo sia la gestante che il feto.

In genere, si manifesta con

pressione sanguigna elevata
gonfiore
proteine nelle urine

Il rischio è la transizione e il culmine dell'eclampsia e della sindrome HELLP. Convulsioni corporee, rottura dei globuli rossi, aumento degli enzimi epatici, diminuzione della conta piastrinica.

Esiste un elevato rischio di morte della gestante e del feto. Richiede un trattamento immediato. L'unica forma può essere l'interruzione della gravidanza.

Cause meno gravi di aumento delle proteine nelle urine durante la gravidanza:

attività fisica eccessiva
stress
disidratazione
febbre
diabete

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Quali altri sintomi e sindromi possono essere presenti

Oltre a un'accertata presenza di proteine nelle urine, è possibile che si verifichino altri problemi di salute.

Esempi di sintomi che possono accompagnare la proteinuria sono:

urina schiumosa, la schiuma persiste più a lungo
minzione frequente
stanchezza
debolezza e fragilità
gonfiore, inizialmente del viso e del contorno occhi, in seguito anche degli arti
respiro corto
nausea
vomito
dolore addominale, al basso ventre, al fianco
- soprattutto in caso di infiammazione
- anche con disuria, bruciore, taglio, pizzicore durante la minzione
- minzione frequente

Urina in proteinuria:

schiuma sull'urina - di solito la schiuma sull'urina rimane per poco tempo
- schiuma bianca, più lenta a scomparire
colore bianco lattiginoso - presenza di proteine e grassi
urina torbida o da rosa a rossa se è presente un'infiammazione con ematuria

Concetti importanti nella disfunzione urinaria:

Poliuria - elevato volume di urina, oltre 2500 ml nelle 24 ore o 100 ml all'ora.
oliguria - riduzione della quantità di urina al di sotto dei 300 ml nelle 24 ore
anuria - volume di urina inferiore a 100 ml nelle 24 ore, ma anche cessazione della produzione di urina
ritenzione - ritenzione di urina, ostruzione del tratto urinario
polacisuria - frequente stimolo a urinare piccole quantità
disuria - difficoltà a urinare, dolore durante la minzione
stranguria - minzione dolorosa - bruciore
nicturia - frequente minzione notturna
enuresi notturna - pipì a letto di notte
incontinenza urinaria - perdita della capacità di controllare la minzione e quindi passaggio spontaneo di urina.

Come diagnosticare e trattare?

La diagnosi della proteinuria è importante anche in termini di trattamento. Spesso viene rilevata incidentalmente perché è asintomatica (senza sintomi).

Inizialmente viene effettuata un'anamnesi medica ed è importante anche stabilire una storia familiare di problemi renali e di malattie ereditarie.

Successivamente, viene effettuato un esame fisiologico, durante il quale è necessario conoscere i valori della pressione arteriosa. Si cerca di individuare il gonfiore.

La prima opzione, disponibile anche per il test domiciliare, è il metodo cartaceo, cioè la striscia reattiva (cartina tornasole).

Il test su carta viene valutato a crocette:

1 + (per croce) = circa 300 mg/litro
2 ++ = circa 1 g/l
3 +++ = circa 3 g/l
4 ++++ = 20-30 g/l

Questo test è un test indicativo, di screening.
Può essere valutato in modo errato.
Dopo questo test sono necessari altri esami.

Il più importante è la raccolta delle urine delle 24 ore e la valutazione di laboratorio. Si aggiungeranno altri metodi come gli esami del sangue (elettroliti, urea, creatinina).

I metodi di imaging includono:

SONO/USG
Radiografia - metodi di contrasto
TAC
RISONANZA MAGNETICA
e altri

Una volta identificata la causa, segue il trattamento.

In caso di infiammazione si somministrano antibiotici, mentre per le altre patologie si segue una terapia specifica per il problema. Sono importanti la dieta per quanto riguarda l'apporto di proteine e le misure di regime, che comprendono il riposo e l'evitamento di stress e sforzi fisici e di altri fattori di rischio.

Il tè può aiutare in caso di presenza di proteine nelle urine? Il tè urologico può essere bevuto ed è importante in caso di infiammazione delle vie urinarie (insieme a un trattamento specialistico). Infatti, in caso di infiammazione, oltre al sangue possono essere presenti anche proteine nelle urine, ma per altre malattie il suo effetto non è sufficiente.