Sindrome premestruale e sintomi: la sindrome premestruale non è solo dolore al basso ventre

La sindrome premestruale è stata descritta per la prima volta 70 anni fa come le cosiddette "cause ormonali della tensione premestruale".

Il nome implica già che si tratta di una tensione causata dalle fluttuazioni ormonali prima dell'inizio delle mestruazioni.
Dal 1953, il nome attuale di questa sindrome è sindrome premestruale o PMS.

Lasindrome premestruale (PMS) è un insieme di manifestazioni cliniche cicliche sia a livello somatico che psicologico, strettamente legate al ciclo mestruale.

• Fino al 90% delle donne soffre di sintomi lievi di sindrome premestruale.
  Alcune donne hanno un ciclo senza sintomi premestruali o con sintomi lievi.
• Per altre, la sindrome premestruale può limitare le attività quotidiane.
  La sindrome premestruale grave colpisce il 10% delle donne.
• La forma più grave di sindrome premestruale è chiamata disturbo disforico premestruale (PMDP) e si manifesta con significativi disturbi dell'umore.

Le manifestazioni vere e proprie della sindrome premestruale compaiono nella fase luteale del ciclo mestruale, cioè dopo l'ovulazione, da 1 a 2 settimane prima dell'inizio delle mestruazioni.
Si attenuano invece nella fase follicolare del ciclo mestruale successivo.

È tra queste fasi che si verificano cambiamenti ormonali relativamente importanti, che contribuiscono in modo significativo all'intensità dei sintomi specifici della sindrome premestruale.

I sintomi della sindrome premestruale sono più pronunciati nelle donne intorno ai 30 anni.
Scompaiono completamente con l'ultima mestruazione, cioè con l'inizio della menopausa.

4 tipi di sindrome premestruale

La sindrome premestruale presenta un'ampia gamma di sintomi.
Alcune donne possono avere sintomi più somatici, altre psicologici o vegetativi.

In base alla prevalenza di sintomi specifici, la sindrome premestruale viene suddivisa in tipi fondamentali secondo Guy Abraham: tipo PMS-A, tipo PMS-C, tipo PMS-D e tipo PMS-H.

4 tipi di sindrome premestruale:

1. Tipo PMS-A - L'abbreviazione A deriva dalla parola inglese anxiety (ansia).
   • Questo tipo di sindrome premestruale si manifesta principalmente attraverso problemi psicologici come ansia, tensione interiore, nervosismo, irritabilità e altri disturbi dell'umore.
   • Questi disturbi dell'umore sono associati a insonnia, stanchezza, disturbi della concentrazione e della memoria e in generale a difficoltà di funzionamento.
2. Tipo PMS-C - L'abbreviazione C deriva dalla parola inglese cravings, che significa voglie, desideri.
   • Il sintomo principale di questo tipo di sindrome premestruale è un aumento del desiderio di dolci, ma anche un aumento generale dell'appetito e della fame.
   • Si associano stanchezza, mal di testa o emicrania, vertigini.
3. Tipo PMS-D - L'abbreviazione D deriva dalla parola inglese depression, che significa depressione.
   • Ladepressione o anche il cattivo umore, la tristezza morbosa e la lacrimazione sono in primo piano nella sintomatologia di questo tipo di sindrome premestruale.
   • Comprende anche insonnia, spossatezza, affaticamento, diminuzione della concentrazione e della memoria, aumento della sensibilità alla luce e ai suoni.
   • È tipica la riduzione dell'appetito sessuale.
4. Tipo PMS-H - L'abbreviazione H deriva dalla parola inglese hydration (idratazione).
   • In questo tipo di sindrome premestruale, il corpo della donna subisce un'eccessiva idratazione, cioè una ritenzione idrica.
   • Il gonfiore è più pronunciato o inizia nelle parti basse (dita, caviglie, stinchi, viso).
   • L'acqua accumulata provoca un aumento di peso, un aumento di peso e anche tenerezza e tensione al seno.

Le manifestazioni della sindrome premestruale sono probabilmente dovute ai cambiamenti ormonali che si verificano durante le diverse fasi del ciclo mestruale.
Tuttavia, questo non può essere affermato in modo inequivocabile perché le cause non sono ancora state completamente chiarite.

Si ritiene che dopo l'ovulazione, circa 2 settimane prima del sanguinamento mestruale, si verifichi un rapporto ormonale anomalo tra estrogeni e progesterone.

In particolare, i livelli di estrogeni diminuiscono e, al contrario, aumentano i livelli di progesterone e dei suoi metaboliti bioattivi (desossicorticosterone, 5βpregnenolone) e di prolattina.

Alcune donne sono particolarmente sensibili a questi cambiamenti ormonali e quindi sperimentano la sindrome premestruale.
Non si sa perché solo alcune pazienti siano sensibili a questi cambiamenti.

La sindrome premestruale è anche legata a cambiamenti biochimici nel sistema nervoso centrale.

I fattori di rischio e le presunte cause della sindrome premestruale includono anche il fumo e l'obesità.

La sindrome premestruale è 2 volte più comune nelle fumatrici e i sintomi sono più pronunciati.
Nelle donne obese, questo rischio è fino a tre volte superiore!

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Le manifestazioni individuali variano per variabilità e intensità da donna a donna.

Mentre in una paziente sono solo molto lievi, in un'altra sono così pronunciati da limitarla nelle normali attività quotidiane.

Tabella con la categorizzazione dei sintomi della sindrome premestruale:

Ildisturbo disforico premestruale (PMDP) è la forma più grave della sindrome premestruale.
Colpisce circa l'8% delle donne in età fertile.

Il PMDP può essere caratterizzato da un insieme di sintomi psicotici marcati (disturbo degli affetti) con concomitanti disfunzioni autonomiche e problemi somatici.

Interessante:
La stragrande maggioranza degli esperti ritiene che il disturbo disforico premestruale sia legato alla sindrome premestruale che si verifica regolarmente e ne sia quindi una forma intensa.
Tuttavia, alcuni ricercatori non ritengono che la sindrome premestruale e il disturbo disforico premestruale siano condizioni correlate, ma piuttosto il risultato di cambiamenti nella chimica del cervello.

Tabella di classificazione delle manifestazioni della PMDP

Non esiste un test per diagnosticare la sindrome premestruale.
La diagnosi si basa sui sintomi ricorrenti nel periodo precedente le mestruazioni.

Il ginecologo accerta i sintomi della sindrome premestruale e la loro gravità solo in base alla storia personale della paziente.

Durante la visita ginecologica, la cosa più importante è escludere altre origini patologiche dei disturbi (endometriosi, cancro, malattie infiammatorie...).
Solo se si escludono altre malattie, è possibile parlare di SPM.

Criteri per la diagnosi di sindrome premestruale

• Sintomi tipici della sindrome premestruale
• i sintomi compaiono da 7 a 10 giorni prima delle mestruazioni
• i sintomi scompaiono circa 4 giorni dopo l'inizio delle mestruazioni
• sintomatologia ricorrente della sindrome premestruale per almeno 3 mesi consecutivi

La sindrome premestruale si manifesta di solito nelle ragazze più giovani e nelle donne intorno ai 30 anni.

Colpisce fino al 90% delle donne. La stragrande maggioranza presenta solo una forma lieve, per cui alcune donne potrebbero non sapere di averla.

In una determinata paziente, ha essenzialmente lo stesso decorso e la stessa intensità.
Varia da paziente a paziente, soprattutto nella variabilità dell'intensità dei sintomi.

La sindrome premestruale compare di solito due settimane prima delle mestruazioni vere e proprie, probabilmente a causa di uno squilibrio ormonale.
Scompare sempre con l'inizio del sanguinamento mestruale.

• La sindrome premestruale inizia con la comparsa dell'ovulazione, che si verifica intorno al 14° giorno del ciclo mestruale, circa 2 settimane prima del sanguinamento vero e proprio. Durante questo periodo si assiste a una graduale fluttuazione degli ormoni, per cui i sintomi sono inizialmente più lievi. Di solito si manifestano lievi dolori addominali, lieve pressione addominale, irritabilità e nervosismo di intensità moderata.
• Dopo la fase iniziale, i sintomi diventano più intensi a causa di un maggiore squilibrio ormonale, e alla fine si associano altri sintomi della sindrome premestruale. I dolori sono più pronunciati. Spesso si verificano significativi disturbi dell'umore e altri sintomi somatici e psicologici.
• Con l'inizio delle mestruazioni, i sintomi scompaiono gradualmente, fino a scomparire completamente intorno al 4° giorno di mestruazione.

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